產後生殖道的創面受到細菌的侵襲, 引起生殖道局部的或全身的炎症變化, 統稱為產褥感染。 此病多發生在產後10天內, 也可發生在產褥期的其他時間。 過去產褥感染曾是產婦死亡的四大原因之一。 現在, 由於衛生條件的改善, 採用無菌接生技術, 抗生素的普遍應用, 使炎症在早期就已得到控制, 嚴重的產褥感染已很少發生。 但在偏遠、落後的地區, 產褥感染還威脅著產婦的生命。
科學解釋:產褥感染
產褥病率是指所有產後10天的發熱性病變。 世界各國通用的概念是:產後24小時至產後10天,
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產褥感染有哪些原因
正常婦女的陰☆禁☆道內寄生著大量的細菌, 但大多數不致病。 女性的陰☆禁☆道還有自淨作用, 子宮頸粘液栓和羊水中所含的抗菌物質對細菌有殺滅作用, 這是自身抗感染的能力。 當這種能力遭到破壞時, 就構成了產褥感染的潛在危機, 引起產褥感染的原因很多, 歸納起來主要有以下幾點:
(1)自身抵抗力下降產程過長使產婦極度疲勞, 體力消耗很大, 產後失血過多, 導致貧血又未及時糾正, 產道損傷等均可使產婦本身的抗病力減弱,
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(2)宮口開放產後宮頸口尚未閉合, 子宮內膜原胎盤附著部位又有創面, 產後的血性惡露又有利於細菌的繁殖, 也為細菌的入侵創造了條件。
(3)衛生意識較差產前、產後不注意衛生, 臨近預產期時仍有性☆禁☆生☆禁☆活, 尤其是由於性☆禁☆生☆禁☆活而導致的胎膜早破, 更為細菌侵入產婦宮腔提供了機 會。
(4)接生者缺乏無菌觀念如接生用的手套、器械未經嚴格消毒, 也是造成感染的原因。
(5)其他因素如產婦原有陰☆禁☆道炎, 上呼吸道炎症, 或其他部位的炎症, 未得到及時控制而累及生☆禁☆殖☆禁☆器官, 引起感染。 另外, 胎盤殘留、產後營養不良等也是造成產褥感染的誘因。
提起感染, 人們自然地會想到細菌。 造成產褥感染的病原菌主要來自兩個方面:
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①自身感染:由孕婦生殖道寄生的病原體所致感染, 不僅可導致產褥感染, 而且還可通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒, 導致流產、早產、死胎、胎兒發育不良、胎膜早破等。 還有些病原體感染, 在孕期只有陰☆禁☆道炎、宮頸炎, 而產後導致產褥感染, 自身感染是造成產褥感染的重要因素。
②外來感染:由被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等接觸患者後造成感染。
引起產褥感染的細菌種類很多, 在產褥感染後的宮腔液培養中平均可找到2~3種細菌, 多的可達6~7種, 其中以厭氧性鏈球菌為最常見, 而以溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌引起的感染最為嚴重, 大腸桿菌往往與厭氧性鏈球菌引起混合感染。
發生產褥感染會有什麼表現
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感染發生後, 生☆禁☆殖☆禁☆器官的各個部位均可受到影響, 由外向內、由輕到重可有以下幾種表現。
(1)會陰、陰☆禁☆道、宮頸傷口感染如會陰側切口感染, 局部紅腫、化膿, 壓痛明顯, 拆線後刀口裂開。
(2)子宮內膜炎和子宮肌炎細菌沿胎盤剝離面侵入, 發生在產後3~5天, 惡露有臭味, 子宮復舊不好, 有壓痛, 重者發燒、寒戰。
(3)盆腔器官的感染炎症進一步擴散, 可引起輸卵管炎、急性盆腔結締組織炎。 於產後5天出現寒戰、高熱、下腹疼痛, 輸卵管和盆腔均可有膿腫出現。
(4)盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎上述炎症進一步發展, 使盆腔器官與大網膜、腸管之間互相粘連, 病人表現寒戰、高熱、全腹劇痛, 有腹膜刺激症狀(腹壁緊張而硬, 用手下壓腹壁疼痛難忍,
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(5)血栓性靜脈炎常發生在產後或手術後7~10天, 病變在盆腔內的靜脈血管, 如子宮、卵巢及髂內靜脈血管。 病人往往寒戰、高熱, 反復發作, 持續數周, 很難與盆腔腹膜炎區別。 若靜脈炎的病變在下肢, 多發生在股靜脈、靜脈或大隱靜脈, 表現下肢疼痛、高熱, 局部靜脈壓痛或觸之如硬條索狀, 使血液回流受阻, 引起下肢水腫, 皮膚發白, 習稱“股白腫”。
(6)膿毒血症及敗血症當感染的血栓化膿時, 易液化脫落進入血循環, 引起膿毒血症, 多發生在肺部, 如肺膿腫、胸膜炎及肺炎, 其次是腎膿腫, 主要是左腎, 患者可有蛋白尿、血尿及腎部疼痛。 還可在皮膚、關節和腦部發現膿腫病灶, 往往持久不愈, 給病人造成嚴重後果。 炎症進一步擴散,引起敗血症,全身出現中毒症狀,昏迷、休克,最終導致病人死亡。
如何防治產褥感染
首先,應搞好預防,應注意:妊娠晚期應避免性☆禁☆生☆禁☆活及盆浴;接生時避免過多的陰☆禁☆道檢查和肛診:對胎膜早破、產程長、手術產者,應給抗生素預防感染:產褥期應保持外☆禁☆陰清沽,使用消毒的會陰墊或衛生紙防止感染;早下床活動,加強鍛煉,增強體質;產後經常測體溫,一旦發燒應及時請醫生檢查處理,不可延誤。
其次,如果發生了產褥感染,應及時治療:
(1)一般治療產褥感染的婦女應取半臥位,能活動者可經常坐起,有利於惡露的排出,同時也可使炎性滲出液局限於盆腔最低處,減少炎症的擴散。注意營養飲食,靜脈輸液,降溫,病情重者應停止哺乳,貧血嚴重者應輸血。
(2)抗生素治療應按細菌培養藥物敏感試驗選用有效的抗生素。病變表淺,全身症狀不明顯者,可給抗生素肌肉注射。如青黴素80萬單位+慶大黴素8萬單位肌肉注射,1日2次,7天一療程。病情較重,緊急情況下首選廣譜抗生素,同時加用抗厭氧菌的藥物,常用青黴素800萬單位,慶大黴素24萬單位分別加入液體靜脈點滴。配合使用滅滴靈250~500毫升,每天靜脈點滴1次,症狀基本控制後,改肌肉注射,滅滴靈改口服,滅滴靈對厭氧菌有明顯的抑制作用。青黴素過敏者,應換用潔黴素或其他抗生素,一旦發現 症狀加重,應及時更換大劑量、高效的藥物。
(3)感染的刀口應及早拆線,換藥,理療。盆腔膿腫應從後穹隆切開排膿、腹腔膿腫應開腹引流;子宮感染嚴重者,可考慮切除子宮。
炎症進一步擴散,引起敗血症,全身出現中毒症狀,昏迷、休克,最終導致病人死亡。如何防治產褥感染
首先,應搞好預防,應注意:妊娠晚期應避免性☆禁☆生☆禁☆活及盆浴;接生時避免過多的陰☆禁☆道檢查和肛診:對胎膜早破、產程長、手術產者,應給抗生素預防感染:產褥期應保持外☆禁☆陰清沽,使用消毒的會陰墊或衛生紙防止感染;早下床活動,加強鍛煉,增強體質;產後經常測體溫,一旦發燒應及時請醫生檢查處理,不可延誤。
其次,如果發生了產褥感染,應及時治療:
(1)一般治療產褥感染的婦女應取半臥位,能活動者可經常坐起,有利於惡露的排出,同時也可使炎性滲出液局限於盆腔最低處,減少炎症的擴散。注意營養飲食,靜脈輸液,降溫,病情重者應停止哺乳,貧血嚴重者應輸血。
(2)抗生素治療應按細菌培養藥物敏感試驗選用有效的抗生素。病變表淺,全身症狀不明顯者,可給抗生素肌肉注射。如青黴素80萬單位+慶大黴素8萬單位肌肉注射,1日2次,7天一療程。病情較重,緊急情況下首選廣譜抗生素,同時加用抗厭氧菌的藥物,常用青黴素800萬單位,慶大黴素24萬單位分別加入液體靜脈點滴。配合使用滅滴靈250~500毫升,每天靜脈點滴1次,症狀基本控制後,改肌肉注射,滅滴靈改口服,滅滴靈對厭氧菌有明顯的抑制作用。青黴素過敏者,應換用潔黴素或其他抗生素,一旦發現 症狀加重,應及時更換大劑量、高效的藥物。
(3)感染的刀口應及早拆線,換藥,理療。盆腔膿腫應從後穹隆切開排膿、腹腔膿腫應開腹引流;子宮感染嚴重者,可考慮切除子宮。