專家為您剖析胎糞吸入性肺炎

新生嬰兒的免疫系統是非常的脆弱的， 極易受到病毒的感受而引發一些炎症， 所以對新生兒的護理尤為重要， 對一些疾病的預防也至關重要， 在生後28天內由於多種原因而導致的肺部炎症通稱為新生兒肺炎。 從病因上分兩大類：吸入性肺炎和感染性肺炎， 其中胎糞吸入性肺炎是一種常見的吸入性肺炎， 瞭解這方面的知識對預防起到一定的積極作用。

胎糞吸入性肺炎是宮內或產時吸入較多混有胎糞的羊水， 是產前或產時發生的最常見的吸入性肺炎。 以呼吸窘迫為主要臨床表現的綜合征。

病理改變為呼吸道的機械性阻塞和化學性炎症。 多見於足月兒或過期產兒。

病因及發病機理：

①在>42周胎齡分娩者， 羊水胎糞污染發生率超過30%， 在

②胎兒正常的宮內呼吸活動不會導致胎糞的吸入， 而在明顯的宮內缺氧所引起的胎兒窘迫， 出現喘氣時， 可使胎糞進入小氣道或肺泡。 臨床有嚴重的羊水胎糞污染、胎心過快、臍動脈pH值低等都提示有胎糞吸入的可能而需積極干預。

③如宮內已有胎糞吸入或有羊水胎糞污染而生後大氣道胎糞未被及時清除， 隨著呼吸的建立胎糞可進入遠端氣道， 胎糞首先引起小氣道機械性梗阻， 當完全梗阻時可出現肺不張；當胎糞部分阻塞呼吸道時， 可產生活瓣樣效應， 氣體易於吸入而不易呼出，

出現肺氣腫， 進一步可發展為縱隔氣腫或氣胸等氣漏。 由於吸入的胎糞對小氣道的刺激， 可引起化學性炎症和肺間質水腫；化學性炎症時肺氣腫可持續存在而肺萎陷更為明顯。 胎糞中引起表面活性物質滅活的成分有溶蛋白酶、游離脂肪酸、膽鹽、胎毛等多種物質可使肺表面活性物質滅活。

④在窒息、低氧的基礎上， 胎糞吸入所致的肺不張、肺萎陷、化學性炎症損傷、肺表面活性物質的繼發性滅活可進一步加重肺萎陷、通氣不足和低氧。 從而使肺血管不能適應生後的環境而下降， 出現持續增高， 即新生兒持續肺動脈高壓。 約1/3的患兒可併發此症。

診斷要點：

①病史：常有明確的缺氧病史， 如胎兒宮內窘迫（胎動和/或胎心異常）、產時窒息或慢性宮內缺氧病史；有羊水胎糞污染的證據，

如羊水中混有胎糞、胎盤及患兒指趾甲、皮膚、臍帶糞染以及口、鼻腔吸引物中含有胎糞；氣管插管時聲門處或氣管內吸引物可見胎糞。

②臨床表現：症狀的輕重與吸入的羊水性質（稀薄或粘稠）和量的多少有關。 臨床可從輕微呼吸困難到嚴重的呼吸窘迫。 新生兒復蘇後即出現呼吸淺快（>60次/分）、鼻煽、三凹征、呻吟和紫紺， 嚴重者可出現呼吸衰竭。 胸廓隆起呈桶狀， 早期兩肺有粗濕羅音， 以後出現細濕羅音。 上述症狀和體征於生後12～24小時更為明顯。 併發氣胸或縱隔氣腫時呼吸困難突然加重， 呼吸音明顯減低；併發持續肺動脈高壓時表現為持續嚴重紫紺， 對一般氧療無反應；併發心功能不全時，

心率增快， 肝臟增大。 臨床呼吸困難常持續至生後數天至數周。

③X線檢查：X線改變在生後12～24小時更為明顯。 典型表現為兩肺散在密度增高的粗顆粒或片狀、雲絮狀陰影， 或伴節段性肺不張及肺氣腫， 可併發氣胸和/或縱隔積氣；合併PPHN時支氣管影減少， 肺透過度增加；合併ARDS時可見肺透明膜病的特徵性X線改變。 胸片和臨床表現的輕重程度可不成正比。

④血氣分析：動脈血氣顯示有低氧血症、高碳酸血症和代謝性或混合性酸中毒。 如低氧血症很明顯， 與肺部的病變或呼吸困難的程度不成比例時， 注意有無併發持續肺動脈高壓。

治療方法：關鍵是改善通氣和氧療支持。

①清理呼吸道：對有羊水胎糞污染且宮內窘迫的新生兒，

需立即評估其有無“活力”， “無活力”即無呼吸或喘息樣呼吸， 肌張力低下， 和（或）心率分娩後呼吸出現前， 應立即進行氣管插管吸引。 注意胃內容物也應吸淨， 避免誤吸。 有活力者需注意監護其是否出現呼吸困難、青紫等表現。

②監測和觀察專案：監測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、氧飽和度。 密切觀察呼吸窘迫症狀和體征， 減少不必要的刺激。 X線胸片監測肺部病變， 注意有無併發氣胸或縱隔氣腫。

③氧療：當PaO2 0.4時可用CPAP治療， PEEP壓力4～125pxH2O， 臨床及X線胸片提示肺過度充氣時應小心， 壓力不宜太高。 當PaO2 60 mmHg時， 常採用SIMV機械通氣， 如胸片以肺不張為主或血氣以低氧血症為主， 初調時吸氣峰壓可稍高25～750pxH2O， 吸氣時間可適當延長， 吸/呼比1:1～1.2， 呼吸頻率35~40次/分；如胸片以肺氣腫為主或血氣以PaCO2增高為主， 初調時吸氣峰壓應稍低20～625pxH2O，吸/呼比1:1.2~1.5，呼吸頻率40~45次/分。對於常頻呼吸機應用無效或有氣漏如氣胸、間質性肺氣腫者，用高頻振盪通氣，高頻呼吸的頻率為8～10 Hz，可能有較好的效果。合併持續肺動脈高壓時，可採用快頻率（>60次/分）的常頻通氣，維持pH 7.45~7.55，PaCO2 25~35mmHg，PaO2 80~100 mmHg，TcSO2 97%~99%，通過鹼化血液可降低肺動脈壓，是臨床上經典而有效的治療方法，此外NO吸入、高頻振盪通氣和體外膜肺（ECMO）也取得一定的療效。

④對症支持治療：注意保暖、鎮靜，熱卡供應，維持血壓、血糖、血鈣正常、糾正酸中毒等。保證入量，適當限制液體。注意胸部物理治療，定時翻身、拍背、吸痰，尤其對機械輔助呼吸者。

⑤肺表面活性物質的使用：國內一項多中心隨機對照臨床試驗結果表明肺表面活性物質治療MAS（200mg/kg），應用後6小時及24小時血氧合狀態顯著提高，且早期應用表面活性物質可降低氣漏的發生，改善氧合，縮短應用機械通氣的時間。

⑥抗生素的應用：僅憑臨床表現和X線片鑒別MAS和細菌感染性肺炎比較困難。常需要選擇廣譜抗生素進行治療，積極尋找細菌感染的證據（血培養、氣管分泌物培養等），以確定抗生素治療的療程。

炎症不是可怕的，做好預防工作很有必要，對於胎糞吸入性肺炎的預防想必家人朋友從上述的文字裡也有所認知，這樣的一種炎症在母親的體內就已經感染，所以做好胎檢還是很重要的，希望各位准媽媽一定要做好各方面的預防工作，生個健康的孩子。

初調時吸氣峰壓應稍低20～625pxH2O，吸/呼比1:1.2~1.5，呼吸頻率40~45次/分。對於常頻呼吸機應用無效或有氣漏如氣胸、間質性肺氣腫者，用高頻振盪通氣，高頻呼吸的頻率為8～10 Hz，可能有較好的效果。合併持續肺動脈高壓時，可採用快頻率（>60次/分）的常頻通氣，維持pH 7.45~7.55，PaCO2 25~35mmHg，PaO2 80~100 mmHg，TcSO2 97%~99%，通過鹼化血液可降低肺動脈壓，是臨床上經典而有效的治療方法，此外NO吸入、高頻振盪通氣和體外膜肺（ECMO）也取得一定的療效。

④對症支持治療：注意保暖、鎮靜，熱卡供應，維持血壓、血糖、血鈣正常、糾正酸中毒等。保證入量，適當限制液體。注意胸部物理治療，定時翻身、拍背、吸痰，尤其對機械輔助呼吸者。

⑤肺表面活性物質的使用：國內一項多中心隨機對照臨床試驗結果表明肺表面活性物質治療MAS（200mg/kg），應用後6小時及24小時血氧合狀態顯著提高，且早期應用表面活性物質可降低氣漏的發生，改善氧合，縮短應用機械通氣的時間。

⑥抗生素的應用：僅憑臨床表現和X線片鑒別MAS和細菌感染性肺炎比較困難。常需要選擇廣譜抗生素進行治療，積極尋找細菌感染的證據（血培養、氣管分泌物培養等），以確定抗生素治療的療程。

炎症不是可怕的，做好預防工作很有必要，對於胎糞吸入性肺炎的預防想必家人朋友從上述的文字裡也有所認知，這樣的一種炎症在母親的體內就已經感染，所以做好胎檢還是很重要的，希望各位准媽媽一定要做好各方面的預防工作，生個健康的孩子。