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專家解析:剖腹產的橫切與豎切究竟有何區別

許多孕媽咪在孕期就選擇剖宮產分娩, 主要是畏懼生產的疼痛, 或者擔心試產過程中胎兒存在危險。 而在分娩之後最關心的是切口的長度、位置、外觀、傷口的癒合是否美觀。

醫生在選擇做何種切口的時候是依據當時的綜合情況決定的, 考慮的是母嬰安全和傷口的癒合, 也可以說美觀是最後考慮的問題。 目前常用的腹壁切口有臍下正中縱切口、Pfannenstiel切口及Joel-cohen三種。

在介紹這三種切口之前做一個簡單的宣教, 有些產婦認為切開皮膚就看到子宮了,這是一種誤解!經腹壁到子宮的層次簡單說來是皮膚、皮下脂肪、筋膜、腹直肌、腹膜、子宮。

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當然有更細緻的解剖層次劃分,這裡就不介紹了。

因為進入子宮娩出胎兒有許多層次, 並且剖宮產同時要探査腹腔(如卵巢、輸卵管)的情況。 這就對腹壁切口有具體的要求。 必須提供能夠充分暴露手術野, 並有延長切口的條件, 如果切口張力高、手術野的暴露困難就會造成胎兒娩出困難, 造成胎兒窒息的危險。 所以腹壁切口必須在適合的位置並且具備一定的長度。

臍下正中縱切口

于恥骨聯合上緣上3~4釐米至臍下做正中切口, 切口長12~14釐米, 視胎兒大小而定。 臍下正中縱切口是較為傳統的切口, 該切口出血少、進腹快、切口張力低、有利於手術野的暴露和手術切口的延長, 在手術時間緊急、手術較為複雜或麻醉效果不理想(如局麻)時常選用。

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優點:進入腹腔快, 縫合也快, 因為它僅切開腹白線而其中並無血管神經, 故操作簡便, 暴露良好。

缺點:切口在腹白線上, 該處血供較差, 故癒合後的瘢痕較顯著;切口垂直切斷了腹外側肌的腱膜, 由於腹外側肌的收縮, 形成的瘢痕易被牽張而發生腹壁切口疝,特別是下腹部更易發生。

橫切口

分為Pfannenstiel切口, 在恥骨聯合上緣上約2~5釐米處, 腹壁脂肪較厚處與較薄處形成一自然皺襞。 沿該皺襞在腹壁中央做長14釐米左右的弧形切口, 以滿足胎兒娩出為要求。 及Joel-Cohen切口:切口位於雙側髂上棘連線下3釐米, 切口呈直線而非弧形,切口長15釐米。

優點:切口不傷抻經, 肌膜也不切斷, 切斷的肌肉癒合後形成一個腱劃,

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一般不影響其功能, 故術後發生創口崩裂或切口疝的機會較少;創口邊緣易於接近, 縫合較易;創口張力小, 病人不伯晐嗽;皮膚瘢痕較細。

缺點:橫切口操作較為費時;不能提供較好的暴露和探査, 延長切口困難。

腹壁切口的縫合

分別逐層縫合筋膜、脂肪、皮膚。 這三個層次的縫合都將影響到傷口的癒合和美觀。

★如果為腹壁橫切口, 則筋膜層可以用可吸收線或絲線連續或間斷縫合;如為縱切口, 則以間斷縫合較為安全。

★脂肪以可吸收線或絲線間斷縫合。

★皮膚縫合有以下幾種選擇:絲線間斷縫合;可吸收線皮內連續縫合;扣線皮下連續縫合;皮膚粘合劑;“美膚”拉鍊粘合。

以上幾種縫合腹壁切口的方法孰優孰劣並沒有公論。

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要根據腹壁脂肪的厚度及對合情況、是否出血、營養狀況、皮膚彈性等因素綜合考慮, 比如皮下滲出多就不適宜用粘合劑, 營養不良的產婦就不適宜用拉鍊。

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