腦積水是指腦脊液容量的增加， 導致顱內壓增高的一種疾病， 臨床以頭顱增大， 前囟和顱縫開解為特徵。 臨床上根據腦脊液迴圈障礙的部位， 可分為非交通性(阻塞性)和交通性兩型， 前者腦脊液阻塞在第四腦室孔以上， 後者腦脊液阻塞在第四腦室孔以下。 本病多見於6個月至7歲的小兒。 腦積水患兒在病變進展過程中， 常有煩躁、嗜睡、納呆、嘔吐等症， 甚至可以出現驚厥， 重者常致失明， 以及出現營養不良、智力發育障礙， 大多不易養育， 預後不良。 但有部分輕症患兒如能及時治療，
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小兒腦積水的病因病理
西醫學認為， 腦積水產生的原因主要為腦脊液迴圈障礙， 而導致腦脊液迴圈障礙的主要原因有先天畸形(導水管狹窄、脊柱裂、第四腦室孔閉塞等)、新生兒缺氧和產傷所致的顱內出血、腦膜炎繼發的黏連、腫瘤等。 中醫學認為， 腦積水的發病原因， 歸納起來不外先天稟賦不足， 腎氣虧損， 或外感時邪， 熱毒壅滯， 上攻於腦， 或後天失養， 病後失調， 脾虛水泛， 或水不涵木， 肝陽上亢， 風水上泛， 或瘀血阻絡， 壓迫腦髓， 阻塞腦竅， 終致囟寬顱裂而致。 患有腦積水的病兒， 一般表現為頭顱巨大與軀幹比例不稱， 前囟擴大隆起， 有時與後囟相連， 前額向前突， 頭皮靜脈怒張， 眶頂受壓下陷， 雙眼下視， 上部鞏膜外露，
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小兒腦積水如何治療
腦積水的治療可分為保守療法和手術治療兩種。 保守治療要經常保持頭高位， 限制飲水， 服用利尿劑， 其效果不明顯。 手術治療的方法較多， 目前國內使用最多的是腦室腹腔分流術， 就是通過手術將矽膠管一端放入側腦室， 另一端放入腹腔， 中間埋在皮下並通過防返流泵相連， 使高壓的顱腔中的腦脊液流入腹腔。 依靠腹膜的吸收功能重吸收， 緩解腦室內壓力， 使腦細胞生長發育。 腦組織的發育在出生後仍繼續快速發展。 腦組織出生時重350g， 1歲時重900g， 1歲後重量的增長才減慢速度， 至成人腦重量1.5kg。 所以， 當發現有小兒腦積水時， 應儘早做手術，
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小兒腦積水的症狀體征
與成人相比， 兒童腦積水的臨床表現是根據病人的發病年齡而變化。 在嬰兒急性腦積水， 通常顱高壓症狀明顯， 骨縫裂開， 前囟飽滿、頭皮變薄和頭皮靜脈清晰可見， 並有怒張， 用強燈光照射頭部時有頭顱透光現象。
兒童腦積水叩診頭頂， 呈實性鼓音即“破罐音”稱Macewen征。 病兒易激惹， 表情淡漠和飲食差， 出現持續高調短促的異常哭泣， 雙眼球呈下視狀態， 上眼瞼不伴隨下垂， 可見眼球下半部沉落到下眼瞼緣， 部分角膜在下瞼緣以上， 上瞼鞏膜下翻露白， 亦稱日落現象。 雙眼上、下視時出現分離現象， 並有凝視麻痹、眼震等， 這與導水管周圍的腦幹核團功能障礙有關。
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運動異常主要有肢體痙攣性癱， 以下肢為主， 症狀輕者雙足跟緊張， 足下垂， 嚴重時呈痙攣步態， 亦稱剪刀步態， 有時與腦性癱瘓難以區別。 由於三室前部和下視丘、漏斗部受累， 可出現各種內分泌功能紊亂， 如青春早熟或落後和生長矮小等及其他激素水準下降症狀。 另外， 脊髓空洞症伴有腦積水者多出現下肢活動障礙， 而脊髓空洞症狀伴脊髓發育不全時， 常有脊柱側彎。
小兒腦積水如何診斷
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在嬰幼兒期間， 腦積水的診斷是頭顱異常增大， 頭圍的大小與年齡不相稱為主要體征。 定期測量嬰兒的頭圍將有助於早期發現腦積水， 並能在典型的體征出現前明確診斷， 及時治療。 典型的體征是頭大臉小、眼球下落、常有斜視。 頭部皮膚光亮緊張， 前額靜脈怒張， 囟門和骨縫呈異常的進行性擴大。 除智力發育遲緩外， 因為日復一日的很微小變化， 父母可能注意不到非正常的跡象。
兒童腦積水病情進行性發展， 即所謂活動型腦積水， 如不採取措施， 許多嬰兒將死亡。 自然生存者轉變靜止型腦積水， 表現為智力遲鈍， 出現各種類型痙攣， 視力障礙， 包括失明和許多其他異常。 在新生兒， 雖然有腦室擴大或腦積水， 前囟仍可陷入，特別是出生後體重較輕的嬰兒，由於病兒脫水，可有頭顱小於正常。另外，早產兒易有腦室內出血，常在新生兒期過後6～14周內腦室擴大，頭圍異常增大，但這個過程也有自限性。兒童的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒有絕對關係，尚要瞭解包括胎兒圍生期在內的臨床全過程後，對腦室擴張連續觀察，B超是觀察腦積水病人簡單易行，無創傷和可重複的可靠方法。在進行性腦積水診斷確立後，可做頭顱CT和磁共振(MRI)的神經影像學檢查，除外顱內腫瘤、先天性畸形和腦脊液阻塞性病變。水溶性造影劑和放射性核素掃描有助於阻塞性腦積水的診斷，但一般要限制應用。
鑒別診斷小兒腦積水
兒童腦積水需與以下疾病鑒別。
1、慢性硬膜下積液或血腫常有產傷史，病變可為單側或雙側，常有視訊光碟水腫，落日征陰性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷。腦血管造影、CT或MRI也可鑒別。
2、新生兒顱內腫瘤新生兒顱內腫瘤常有頭圍增大或繼發性腦積水，腦室造影或CT掃描及MRI可確診。
3、維生素D缺乏病頭圍可增大呈方形顱，前囟擴大，張力不高，且具有維生素D缺乏病的其他表現。
4、先天性巨顱症無腦積水征，落日征陰性，腦室系統不擴大，無顱內壓增高，CT掃描可確診。
前囟仍可陷入，特別是出生後體重較輕的嬰兒，由於病兒脫水，可有頭顱小於正常。另外，早產兒易有腦室內出血，常在新生兒期過後6～14周內腦室擴大，頭圍異常增大，但這個過程也有自限性。兒童的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒有絕對關係，尚要瞭解包括胎兒圍生期在內的臨床全過程後，對腦室擴張連續觀察，B超是觀察腦積水病人簡單易行，無創傷和可重複的可靠方法。在進行性腦積水診斷確立後，可做頭顱CT和磁共振(MRI)的神經影像學檢查，除外顱內腫瘤、先天性畸形和腦脊液阻塞性病變。水溶性造影劑和放射性核素掃描有助於阻塞性腦積水的診斷，但一般要限制應用。鑒別診斷小兒腦積水
兒童腦積水需與以下疾病鑒別。
1、慢性硬膜下積液或血腫常有產傷史，病變可為單側或雙側，常有視訊光碟水腫，落日征陰性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷。腦血管造影、CT或MRI也可鑒別。
2、新生兒顱內腫瘤新生兒顱內腫瘤常有頭圍增大或繼發性腦積水，腦室造影或CT掃描及MRI可確診。
3、維生素D缺乏病頭圍可增大呈方形顱，前囟擴大，張力不高，且具有維生素D缺乏病的其他表現。
4、先天性巨顱症無腦積水征，落日征陰性，腦室系統不擴大，無顱內壓增高，CT掃描可確診。
