專家：細說剖宮產中麻醉術

剖宮產是人類最早開展的手術之一。 是指醫生用刀切開媽媽的腹壁及子宮壁娩出寶寶及其附屬物的過程。

近年來， 由於麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步， 使這種手術助娩的方式時間越來越短， 安全性越來越高， 痛苦越來越小， 刀痕也越來越隱蔽。

麻醉是人類在遭遇到各種傷害和手術引起疼痛時， 渴求尋找解決疼痛的方法。 麻醉的含義是醫生用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去感覺， 以達到無痛的目的進行手術治療。

因此， 要想在剖宮產時減輕痛苦， 沒有麻醉的幫助是不行的， 剖宮產與麻醉緊密相連！

剖宮產離不開麻醉， 而良好的麻醉效果又離不開准媽媽的配合。 很多准媽媽對於剖宮產手術與麻醉的知識和要求瞭解甚少， 常常在手術前、手術中及手術後不能很好地與醫生配合， 因此發生了很多不該出現的問題， 讓媽媽和寶寶受到了某些影響。 由此而產生的手術併發症也相應增加。 因此， 准媽媽在手術前應充分了解剖宮產與麻醉的知識， 積極配合醫生， 讓醫生把手術做得更加完美。

麻醉為什麼能讓媽媽感覺不到疼痛？

手術產生了疼痛， 不僅會給准媽媽帶來極大的痛苦， 而且還會對中樞神經、迴圈、呼吸、內分泌、消化和自主神經等系統造成不良影響，

直接威脅著媽媽和寶寶的安全。 因此， 制止疼痛是保證手術成功的關鍵！

麻醉為什麼就能讓正在進行手術的媽媽不感覺到疼痛呢？這是因為感知疼痛的信號需要靠神經纖維將某些部位受到創傷的消息傳向大腦後， 准媽媽才能感知到疼痛。 因此， 麻醉醫生只需要用麻醉藥將準備接受手術區域的周圍感覺和傳送神經纖維麻痹， 讓它暫時失去傳遞疼痛信號的作用， 這樣准媽媽在某部位進行手術時就不會感到疼痛了， 這就是麻醉的基本原理。

剖宮產麻醉與其他手術麻醉的區別

很多手術， 對麻醉方式的要求並不高， 只要能讓病人不感覺到疼痛就行。 然而剖宮產手術對麻醉的要求卻特別苛刻，

這是由准媽媽的妊娠生理所決定的。 我們都知道， 腹中的寶寶自己是不呼吸的， 胎寶寶需要的氧氣全部是靠媽媽自己吸入氧氣後通過胎盤後才能被寶寶使用， 而任何不適當的麻醉方式或過量的麻醉藥物都有可能會影響到這個過程， 危及到寶寶的生命， 因此， 剖宮產手術對麻醉的要求是：1.手術中鎮痛完善， 肌肉鬆弛滿意；2.保證媽媽的安全；3.對寶寶的抑制最小；4.慎用影響子宮收縮的藥物。

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麻醉對胎寶寶的影響

幾乎所有的麻醉藥及鎮痛藥對中樞系統都有抑制作用， 都較易通過胎盤屏障而進入胎兒體內。 胎盤的一個重要的作用就是充當胎兒的肺， 進行著氣體的交換。 但實際氣體交換的效率只有肺的1/ 150。 母體血液輸送的氧氣要通過胎盤的絨毛間隙進入胎兒血液迴圈，

胎兒血中的二氧化碳也要通過彌散的方式進入母體血液迴圈。

麻醉藥物會通過兩種方式對胎兒產生影響， 即直接抑制胎兒呼吸、迴圈中樞， 或通過抑制母體呼吸迴圈而間接對胎兒產生影響。 過量的麻醉藥或手術中媽媽出現了因呼吸抑制的低氧血症， 都會影響寶寶的氧氣供應和代謝廢物的排出， 直接威脅著寶寶的生命安全。 因此， 在選擇剖宮產麻醉時， 醫生必須慎重考慮用藥的種類、劑量、時機和方法， 以防止對胎兒產生直接或間接的不利影響。

剖宮產手術前的準備

麻醉前需根據情況對準媽媽做好各方面的準備工作， 總的目的在於提高產婦的麻醉耐受力和安全性，

保證手術能順利進行， 術後恢復得更快。

●手術危險的估計

手術既是實施治療的措施， 又是發生創傷的過程。 因此， 手術前應對麻醉的危險性作出較充分的評估， 以保證手術的安全性。

●心理準備

幾乎所有的准媽媽及其家屬在手術前都會出現明顯的心理變化。 這是因為要採取產科手術的往往因產婦的情況起病急， 痛苦大， 併發症多， 致使病人對生與死的感受強烈， 恐懼不安。

據調查， 手術前60%的病人對手術存在疑慮；50%以上對手術非常恐懼；31%～38%擔心手術有損健康或危害生命；17%對麻醉存在恐懼；12%顧慮手術後疼痛、嘔吐， 難以忍受。

手術前准媽媽最常見的心理反應是由於恐懼而引起的焦慮。 隨著手術期的臨近， 准媽媽的心理負擔日益加劇，產生既希望早日手術，又企圖放棄手術的複雜心理變化。

術前輕度焦慮，反映了准媽媽正常的心理適應能力，重度焦慮則對手術及其愈後不利。因此，應全面瞭解，正確引導和及時糾正這些異常的心理變化，有助於緩解准媽媽焦慮不安的情緒，增強其正常迎接新生命到來的信心。

●機體的準備

良好的術前準備是提高准媽媽對手術的耐受力，降低術後併發症的重要條件，機體準備主要有：1.糾正貧血和出血傾向；2.維持水、電解質和酸堿平衡；3.改善營養狀況和低蛋白血症；4.積極處理併發症。

●手術前禁食

麻醉最嚴重的併發症就是嘔吐及反流，使胃內容物誤吸入氣管內，引起機械性氣道阻塞，導致病人死亡。因此，準備剖宮產的准媽媽在手術前禁食是非常重要的，通常需要准媽媽在手術前4個小時就開始禁止進食水和飲料，以防止在手術中發生不測。

●手術方案的準備

手術方案的設計是術前準備的重要環節，手術方案包括：手術時間、麻醉方法、切口選擇和手術方法。

常用于剖宮產的麻醉及操作

剖宮產的麻醉方法較多，國外尚有許多國家至今仍在全麻下實施剖宮產術，其優點是不影響准媽媽的循環系統功能，保證子宮有充分的血供，就此而言，全麻優於硬膜外麻和腰麻，但若應用不當，後果嚴重。因此，目前國內外多主張選用硬膜外阻滯麻醉，即硬脊膜外神經阻滯麻醉，其次是蛛網膜下腔阻滯。全麻因有胃內容物返流誤吸的危險，故不作為首選的麻醉方法，局部麻醉效果較差，僅在不能採用其他麻醉方法時才選用。

准媽媽的心理負擔日益加劇，產生既希望早日手術，又企圖放棄手術的複雜心理變化。

術前輕度焦慮，反映了准媽媽正常的心理適應能力，重度焦慮則對手術及其愈後不利。因此，應全面瞭解，正確引導和及時糾正這些異常的心理變化，有助於緩解准媽媽焦慮不安的情緒，增強其正常迎接新生命到來的信心。

●機體的準備

良好的術前準備是提高准媽媽對手術的耐受力，降低術後併發症的重要條件，機體準備主要有：1.糾正貧血和出血傾向；2.維持水、電解質和酸堿平衡；3.改善營養狀況和低蛋白血症；4.積極處理併發症。

●手術前禁食

麻醉最嚴重的併發症就是嘔吐及反流，使胃內容物誤吸入氣管內，引起機械性氣道阻塞，導致病人死亡。因此，準備剖宮產的准媽媽在手術前禁食是非常重要的，通常需要准媽媽在手術前4個小時就開始禁止進食水和飲料，以防止在手術中發生不測。

●手術方案的準備

手術方案的設計是術前準備的重要環節，手術方案包括：手術時間、麻醉方法、切口選擇和手術方法。

常用于剖宮產的麻醉及操作

剖宮產的麻醉方法較多，國外尚有許多國家至今仍在全麻下實施剖宮產術，其優點是不影響准媽媽的循環系統功能，保證子宮有充分的血供，就此而言，全麻優於硬膜外麻和腰麻，但若應用不當，後果嚴重。因此，目前國內外多主張選用硬膜外阻滯麻醉，即硬脊膜外神經阻滯麻醉，其次是蛛網膜下腔阻滯。全麻因有胃內容物返流誤吸的危險，故不作為首選的麻醉方法，局部麻醉效果較差，僅在不能採用其他麻醉方法時才選用。