五年級的莉莉認為自己胸口長著一隻手。 她說：“這只手像章魚的爪子一樣， 柔軟的， 有彈性的， 凹凸不平。 ”所以， 莉莉避免靠近他人、靠近牆壁， 以免胸口的手被傷害。 無論在哪裡， 她都給這只手留出空間。 體育課上， 她要老師在自己前面空出一個位置給手。 由於她的一再堅持， 媽媽要在冬天給這只手準備“手套”和“護手霜”。
病情莉莉到診所來時， 還在與媽媽喋喋不休。 對話中， 我觀察到莉莉像典型的“強迫症”患者一樣， 堅持某些片語要不斷被重複或某些問題以“她期待的特定方式”來回答。
莉莉：你不是說中午吃面嗎？為什麼去了米粉店？
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媽媽：我已經給你解釋過了， 面店的人太多， 我們約了心理醫生， 不能遲到。
莉莉：可是面跟米粉不一樣。
媽媽：我知道不一樣， 你不是最後也接受吃米粉了嗎？怎麼吃完又跟我計較這件事兒？
莉莉：那你前面為什麼答應我吃面？我要吃的是面。
媽媽：（精疲力竭地）好吧， 我錯了， 對不起。
莉莉：可我要吃的是面， 不是米粉……
……
媽媽告訴我， 這樣的爭論和糾結， 莉莉每天都有很多次。 我事後跟莉莉聊， 她承認：“我停不下來， 如果不把事情說得完全對， 我就很難受。 ”
莉莉從5歲半出現強迫症的表現。 那段時間， 父母因為出國進修， 將她放在西北縣城的爺爺家。 莉莉從那時候起， 變得特別愛乾淨， 每天不但要多次洗手， 而且要把小胳膊洗得發紅為止。
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半年後， 當父母再見到莉莉時， 她的情況已經很嚴重。 她走路小心翼翼， 認為踩到人行道上有裂紋的瓷磚就會導致自己骨折。 她總在擔心不存在的災難， 反復思考論證早發生過的事。
當有人指出她的“杞人憂天”和“自尋煩惱”時， 她更糾結：“我不知道該怎麼停下來？怎麼不去想？我頭疼， 噁心， 睡不著， 除非我確認了我所擔心的事， 否則我的心都要跳得爆掉！我會死的！”
從上小學後， 莉莉開始有“胸口長出一隻手”的感覺。 伴隨著她的換牙， 她認為這只手也是一點點長出來的， 她能準確描述長手的感覺“一點點痛， 不過我可以忍受”。
當莉莉示範她如何給空氣“塗護手霜”時，
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莉莉無法集中注意力去做“第三只手”以外的事情， 她感覺到手越長越長， 其實是問題在越來越嚴重。 莉莉活在恐懼中：“我的手會不會被擠斷？”“人家看不到我的手， 會不會把它砍掉？”
慶倖的是， 莉莉尚年幼， 現在干預還來得及。
治療對莉莉的治療， 我主要採用了國際上公認的“認知行為治療”。 其中， 治療師要把握的要點是：將她暴露在引起她焦慮的情境、場合和事物之中；通過心理治療師的示範和啟發，
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以下是我與助手對莉莉進行治療的片段記錄：
此前， 我們對莉莉進行了5次治療。 她知道了什麼是焦慮， 以及觸發焦慮的原因。 我們教給她FEAR的步驟， 即：F認識焦慮的身體反應（我感到害怕嗎？）——E認識產生焦慮的條件（我期待更壞的事情發生嗎？）——A應對性的自言自語（我要怎麼幫助自己？）——R結果與獎勵（評估自己並管理自己）。
片段一：深入心理——帶莉莉認知自己
治療師：現在， 我們模擬一個上體育課的情境。 一個同學插隊， 他站在你前面， 離你的胸口很近， 簡直就要貼到了……你會感覺到什麼？（詢問身體反應）
莉莉（面色蒼白）：我感覺手好痛， 我頭痛， 簡直喘不過氣來！
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治療師：你會想什麼呢？（詢問認知反應）
莉莉：我的手要斷了， 同學們會笑我， 我的臉會很紅， 老師會發脾氣……
治療師：你會怎麼做呢？（詢問行為反應）
莉莉：我會尖叫， 讓那個同學滾開， 或者用腳踢他！
治療師：你可以用應對性的自言自語， 幫助自己嗎？你可以對自己說點什麼安慰的話嗎？
莉莉：我會說， 不用怕。
片段二：恐懼溫度計——給恐懼劃分等級
治療師：我們想像一組情境， 最高的恐懼分數是10分。 你根據你害怕的程度， 來為這些情景打分。
莉莉（閉上眼睛）：好。
治療師：你在地鐵上， 一個急刹車， 有人猛地沖向你的胸口。 你想躲避， 然而不能， 這時你的恐懼程度是幾分？
莉莉：8分。
治療師：高峰期的時候， 你被湧出的人潮， 從地鐵門口推了出去。 你是後背出去的， 正在你胸口快要出來的時候，哢嚓一聲，地鐵車廂的門關上了，你感到錐心刺骨的痛感……這時你的恐懼程度是幾分？
莉莉：9
治療師：你在體育課上站隊，前面有一位同學。你們之間始終保持一定的距離，雖然這個距離在你看來還是很小，但是，在別人看來已經很大了。老師說：“莉莉，往前一點！”……這時你的恐懼程度是幾分？
莉莉：4分
……
這樣一種“以毒攻毒”的恐懼暴露法，通過一步步呈現會讓莉莉焦慮的刺激場景，最終使得她對曾經恐懼的現實環境“逐步脫敏”。
莉莉在虛擬場景中為自己的恐懼與焦慮程度打分，在角色扮演和想像中經歷“更可怕、更令人擔心的事情”。漸漸地，莉莉明白現實生活中她害怕的事情，其實恐懼程度並不高。多次訓練之後，她不再因為排隊、上課、人群密集等事情而焦慮。
片段三：兩種聲音——讓莉莉做出正確選擇
在引起莉莉焦慮的虛擬情境中，我與助手分別扮演莉莉心中的兩個聲音。我們一個人扮演她的第一反應；另一個人扮演她應該有的理性反應。
莉莉像觀眾一樣，一邊觀看，一邊感悟自己應該選擇誰。
（虛擬體育課接力跑的場景，一個個同學都完成任務，現在輪到了莉莉）
治療師：哦！我不行的！
助手：冷靜一點！其實沒那麼可怕！要清醒！這件事的恐懼程度不過是4。
治療師：每個人都盯著我，我好怕還有人撞翻我。
助手：老師制定了規則，同學們會小心的。
治療師：我有三隻手，我簡直不知道如何保持平衡！算了！我退出！
助手：不要緊張，你可以的！
治療師：我頭好痛啊，呼吸困難，我要病了……
助手：來個深呼吸，就像心理醫生教我的那樣！沒事兒，加油……
（虛擬莉莉完成了接力跑，並且得到大家的掌聲）
治療師：終於結束了，下次我肯定不跑了！
助手：我做到了！我成功了！我真不錯！
我與助手表演完後，邀請莉莉將自己所學習到的方法應用於虛擬場景中。也就是說，讓她來重複以上助手的話語。這樣一次次的強化訓練，幫助莉莉辨別“直覺的聲音”與“理性的聲音”，從而能在現實生活中，勇敢地做出正確選擇。
最後莉莉將自己的心得體會寫下來，並且在生活場景中不斷強化。當然，莉莉的爸爸媽媽也同時接受了一系列培訓，知道該如何在現實生活中，鼓勵莉莉選擇內心正確的力量。
結語
當今社會中，越來越多的兒童存在著焦慮、恐懼、強迫等表現。存在這類障礙的兒童大都溫順害羞，不太引人注意。很多家長像莉莉家長一樣，一直拖到孩子的情況擾亂正常生活時，才去看心理醫生。雖然莉莉在連續治療一年後，逐漸恢復正常，然而她的智力發展與學習成績還是受到了影響。所以，對兒童強迫症行為的干預越早越好。
正在你胸口快要出來的時候，哢嚓一聲，地鐵車廂的門關上了，你感到錐心刺骨的痛感……這時你的恐懼程度是幾分？莉莉：9
治療師：你在體育課上站隊，前面有一位同學。你們之間始終保持一定的距離，雖然這個距離在你看來還是很小，但是，在別人看來已經很大了。老師說：“莉莉，往前一點！”……這時你的恐懼程度是幾分？
莉莉：4分
……
這樣一種“以毒攻毒”的恐懼暴露法，通過一步步呈現會讓莉莉焦慮的刺激場景，最終使得她對曾經恐懼的現實環境“逐步脫敏”。
莉莉在虛擬場景中為自己的恐懼與焦慮程度打分，在角色扮演和想像中經歷“更可怕、更令人擔心的事情”。漸漸地，莉莉明白現實生活中她害怕的事情，其實恐懼程度並不高。多次訓練之後，她不再因為排隊、上課、人群密集等事情而焦慮。
片段三：兩種聲音——讓莉莉做出正確選擇
在引起莉莉焦慮的虛擬情境中，我與助手分別扮演莉莉心中的兩個聲音。我們一個人扮演她的第一反應；另一個人扮演她應該有的理性反應。
莉莉像觀眾一樣，一邊觀看，一邊感悟自己應該選擇誰。
（虛擬體育課接力跑的場景，一個個同學都完成任務，現在輪到了莉莉）
治療師：哦！我不行的！
助手：冷靜一點！其實沒那麼可怕！要清醒！這件事的恐懼程度不過是4。
治療師：每個人都盯著我，我好怕還有人撞翻我。
助手：老師制定了規則，同學們會小心的。
治療師：我有三隻手，我簡直不知道如何保持平衡！算了！我退出！
助手：不要緊張，你可以的！
治療師：我頭好痛啊，呼吸困難，我要病了……
助手：來個深呼吸，就像心理醫生教我的那樣！沒事兒，加油……
（虛擬莉莉完成了接力跑，並且得到大家的掌聲）
治療師：終於結束了，下次我肯定不跑了！
助手：我做到了！我成功了！我真不錯！
我與助手表演完後，邀請莉莉將自己所學習到的方法應用於虛擬場景中。也就是說，讓她來重複以上助手的話語。這樣一次次的強化訓練，幫助莉莉辨別“直覺的聲音”與“理性的聲音”，從而能在現實生活中，勇敢地做出正確選擇。
最後莉莉將自己的心得體會寫下來，並且在生活場景中不斷強化。當然，莉莉的爸爸媽媽也同時接受了一系列培訓，知道該如何在現實生活中，鼓勵莉莉選擇內心正確的力量。
結語
當今社會中，越來越多的兒童存在著焦慮、恐懼、強迫等表現。存在這類障礙的兒童大都溫順害羞，不太引人注意。很多家長像莉莉家長一樣，一直拖到孩子的情況擾亂正常生活時，才去看心理醫生。雖然莉莉在連續治療一年後，逐漸恢復正常，然而她的智力發展與學習成績還是受到了影響。所以，對兒童強迫症行為的干預越早越好。
