導致產後尿失禁的原因其實很多

產後尿失禁

案例介紹A

盧佳序醫師表示， 28歲的陳小姐， 剛結婚就有愛的結晶。 懷胎10月， 順順利利的就到要生產， 由於沒有特殊狀況， 因此就順其自然采陰☆禁☆道生產。 當進入產程時， 才發現嬰兒頭位為枕位（正常而較好生的胎位是胎兒額頭朝下的「額位」；若是胎兒頭部的後枕位朝下， 是屬於廣義的「胎位不正」）。 因此第二產程耗時較久， 同時在生產時沒有力氣， 因此藉助真空吸引輔助生產， 終於生出一個白白胖胖的寶寶， 但陰☆禁☆道也嚴重裂傷， 花了近1小時才縫補好。

然而當帶寶寶回家時， 一上樓梯就發現憋不住尿，

不自主的漏幾滴。 後來趁著寶寶新生兒回診， 將這症狀告訴婦產科醫師。 於是安排尿動力學檢查發現是應力性尿失禁， 由於發現的早， 經過積極的物理治療， 目前已經沒有尿失禁的狀況。

案例介紹B

盧佳序醫師說， 由於林口長庚醫院婦產部婦女泌尿科是目前亞洲唯一提供國際婦女泌尿研究員正式進修的機構， 因此常有國外醫師來進修。 日前就有一位來自印度的醫師在進修中。 閒聊中常常發現這位印度醫師很羡慕臺灣有這麼好的醫療環境與水準。 他就指出在醫療設備不足的印度， 特別是鄉下貧窮地方， 懷孕時最怕難產， 因為不像臺灣當產程遲滯、耗時過久， 就會立即採取剖腹生產。

但在印度因為無法進行剖腹，

只好任由自生自滅， 於是嬰兒胎死腹中， 卡在骨盆腔上， 這樣經過數天到數星期， 嬰兒腐敗才由陰☆禁☆道流出。 然而母體同時也受到傷害， 骨盆、膀胱與陰☆禁☆道， 因嬰兒長時間壓迫而破損， 形成膀胱廔管（所謂「廔管」， 是指不正常的通路）， 尿液將永遠一直滲漏（稱為「持漏式」尿失禁）， 乾爽是一條難以到達的路！這樣的病人， 在印度比比皆是。 這位印度醫師就發誓要好好學習， 以造福廣大的印度同胞。

在臺灣， 膀胱廔管的造成原因， 主要是醫源性（因醫療問題而產生）， 而生產呢？盧佳序醫師說， 從他當醫師以來好像都沒聽過， 感覺就像天方夜譚。 所以當臺灣人真幸福呀！

產後尿失禁的發生率

盧佳序醫師指出， 懷孕過程中， 因為體內荷爾蒙的改變，

容易促使骨盆區結締組織鬆散， 所以會有產後尿失禁的困擾。 根據臨床的統計顯示， 32%的孕婦在懷孕中有尿失禁的情況；生完產後大約有7%仍然持續有尿失禁情況；而生產完5年後， 將有19%女性會新發生尿失禁。

若生完產3個月後， 仍然有尿失禁時， 可以很肯定的說這尿失禁將有9成的機率會持續發生。

最常見的產後尿失禁類型為「應力性尿失禁」

婦女容易發生「應力性尿失禁」的原因：

1.女性先天尿路較短。

2.後天的因素， 骨盆底肌肉受力過劇。

3.器官老化。

4.家族遺傳。

5.更年期的停經婦女， 因女性荷爾蒙的降低與缺乏， 造成尿道與陰☆禁☆道組織萎縮。

但產後尿失禁的原因還要加上：

1.懷胎10月的重力壓迫。

2.特別是懷孕後期， 每天24小時、十幾公斤（甚至更多）的重量壓迫著膀胱及骨盆腔。

3.生產過程的衝擊。

4.陰☆禁☆道生產時， 神經、血管與骨盆腔底肌肉容易受傷。

5.陰☆禁☆道生產時， 因過度用力， 或生產過快而出現陰☆禁☆道與尿道裂傷， 造成骨盆腔底肌肉損傷， 所造成的尿失禁現象是「立即」的。

6.另一方面， 生產過程中， 因胎兒頭部過度擠壓產道， 造成骨盆與陰☆禁☆道的血管與神經損傷時， 在生產後， 神經長時間無法獲得足夠營養， 於是神經慢慢萎縮的情況下， 受其支配的骨盆肌肉也因此而發生病變， 最終造成「延後的應力性尿失禁」。