導致葡萄胎現象的因素

葡萄胎是一個良性的疾病， 它是一系列疾病的開始， 此系列疾病稱為妊娠性滋養層細胞疾病 （ Gestational trophoblastic disease ， GTD ） 。 它的特徵是滋養層細胞 （ trophoblast cell ） 的異常增生。 葡萄胎的外觀， 為成串的水囊， 大小不一， 形狀以肉眼可見類似葡萄的外觀， 因以得名。 這些就是一個個絨毛（chorionic villi） 極度水腫造成的。 因為這些細胞是來自滋養層的細胞， 因此會分泌人類絨毛膜性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG） 。 病人血液中， hCG的濃度異常的高， 此為其特徵。 此系列另外三種疾病皆為惡性疾病， 分別為侵襲性葡萄胎（invasive hydatidiform mole） ， 胎盤位滋養層細胞腫瘤（placental-site trophoblastic tumor） 和絨毛膜癌（choriocarcinoma） 。
葡萄胎以病理組織來分， 可分為完全性葡萄胎（complete mole） 及部分性葡萄胎（partial mole） 。 完全性葡萄胎一般為雙套染色體46XX， 少數為46XY， 但是所有的染色體皆來自於父系。 為何會有此種現象呢？可能是精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子， 受精後， 精子之半套染色體23X複製而成， 或者兩隻精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子受精， 而產生這種所有染色體皆來自父系的現象。 完全性葡萄胎的特徵有：（1）絨毛呈廣泛性水腫， 增大。 （2）絨毛外之滋養層細胞增生。 （3）絨毛中之血管消失。 （4）無胎兒及胚胎組織。
部分性葡萄胎的染色體大部分為三套（triploid）， 是由於一個正常的卵子與二個精子結合而成， 因此染色體為69XXX,69XXY或69XYY。 它的特徵只有局部的絨毛水腫， 滋養層細胞局部增生， 而且有胎兒或胚胎組織。 但是並存的胎兒常有嚴重的先天畸型。

葡萄胎
比較容易產生葡萄胎的因素有二個， 即是媽媽年齡與妊娠史。 在年齡方面媽媽20歲以下， 以及40歲以上懷孕， 為葡萄胎者， 是21-35歲媽媽的5-9倍。 而40歲以上的媽媽比20歲以下的媽媽， 危險性更高。 父親的年齡則沒有影響。 在妊娠史方面， 有二次以上連續自然流產的媽媽比正常的媽媽， 危險性高32倍， 也就是連續自然流產的媽媽比較容易產生葡萄胎。 如果以國家來比較， 亞洲國家有較高的發生率。 以全世界平均來講， 每1000個懷孕媽媽， 約有0.5-2個葡萄胎。 目前經學者的研究， 已經確定有四點因素和葡萄胎的形成有關：
1.、接近停經期所發生的妊娠， 容易發生葡萄胎及絨毛膜癌。
2.、亞洲國家有較高的發生率。
3、病人及丈夫的ABO血型， 與危險性有關。
4、完全性葡萄胎是發生絨毛膜癌最主要因數。
葡萄胎最早的臨床症狀是陰☆禁☆道出血和下腹痛， 在妊娠初期常被診斷為先兆性流產或不完全性流產。 另外有些媽媽則會有噁心， 嘔吐， 子癇前症的症狀。 在骨盆腔檢查時， 會發現子宮比妊娠周數大。 由於葡萄胎的滋養層細胞仍會分泌hCG， 卵巢受到高濃度hCG刺激， 會腫大， 多囊狀， 卵巢的卵囊膜細胞（theca cells）會黃體化。 但是這種卵巢囊腫， 在病人接受治療後hCG下降， 自然也消失。
超音波檢查是診斷葡萄胎很好的方式。 因為超音波可以鑒別葡萄胎， 先兆性流產和子宮外孕。 由於超音波的檢查非常簡單， 而且目前超音波很普遍， 因此很多孕婦在懷孕早期， 陰☆禁☆道出血或甚至沒有症狀接受超音波檢查時， 意外發現葡萄胎的大有人在。 葡萄胎在超音波上， 可以看到很多雪花樣的東西充滿子宮腔中， 很像" 暴風雪" （snow storm）。 另外檢驗葡萄胎患者血液中hCG的濃度也可作為診斷， 葡萄胎患者血液中的hCG濃度比正常壞孕時高， 甚至比雙胞胎妊娠時要高。 一般來講， 血清中hCG大於100,000miu/ml時， 大概可以確定為葡萄胎或是其它惡性的GTD了。
葡萄胎的診斷一經確定後， 就應該決定治療方式， 儘早治療。 但是治療前， 胸部X光， 心電圖和血液常規檢查都要做。 葡萄胎的主要治療方式有下列四種：
1. 真空吸引刮除術（suction curettage）：此法是最有效最安全的治療方式。 吸出物會送病理化驗， 以確定良或惡性， 靜脈點滴中要加入子宮收縮劑以幫助子宮收縮。 但是須要注意的是， 此類病人的子宮很軟， 在探測子宮大小， 吸引， 刮除時， 均須要小心， 否則容易穿破子宮壁。
2. 子宮切除術（hysterectomy）：年紀較大或不再生小孩的患者， 可選用此方法。 但是葡萄胎， 子宮血管會充血， 手術時須注意大出血。 葡萄胎在子宮切除後， 還是有可能產生GTD， 因此持續追蹤是必須的。
3. 子宮切開術（hysterotomy）：此法是將子宮切開， 把葡萄胎組織清除。
4. 藥物引產（induction）
後面兩種方法， 容易造成絨毛細胞的轉移， 因此一般較少採用。
通常生產後或流產後， 2-3個星期hCG會降至正常值。 但是葡萄胎在治療後， 則須2-3個月才能降至正常值。 完全性葡萄胎在治療後， 80%會恢復正常， 15%變成侵襲性葡萄胎， 5%發展成絨毛膜癌。 部分性葡萄胎則只有5%發展成惡性腫瘤。 因此不論何種葡萄胎在治療後，均須持續追蹤一年，以防惡性化。並且在追蹤的一年內，不能再次懷孕，以免復發。
有些婦女談及葡萄胎即色變，其實葡萄胎是良性疾病。即使不幸發展為惡性腫瘤，也是冶愈性極高的惡性腫瘤，只要能遵循醫師的指示與治療，葡萄胎以及此系列的疾病，並不足乙太過驚恐。
小編總結：葡萄胎的發生與營養狀況、社會經濟及年齡有關。陰☆禁☆道流血是最為嚴重症狀，是葡萄胎自然流產的表現。
（兼職編輯：evilllin) 因此不論何種葡萄胎在治療後，均須持續追蹤一年，以防惡性化。並且在追蹤的一年內，不能再次懷孕，以免復發。
有些婦女談及葡萄胎即色變，其實葡萄胎是良性疾病。即使不幸發展為惡性腫瘤，也是冶愈性極高的惡性腫瘤，只要能遵循醫師的指示與治療，葡萄胎以及此系列的疾病，並不足乙太過驚恐。
小編總結：葡萄胎的發生與營養狀況、社會經濟及年齡有關。陰☆禁☆道流血是最為嚴重症狀，是葡萄胎自然流產的表現。
（兼職編輯：evilllin)