導致貧血並不一定是缺鐵

關於貧血， 最近我恰恰在身邊見過兩個典型的例子。

其一， 我一位朋友去年得子， 一家人很是高興。 不久前他來電寒暄， 聽來聽去總是有心不在焉， 我便直接問：你是有事吧？他笑了， 我沒事， 寶寶有點事。 原來， 他家的寶寶1歲時到醫院查體， 驗了一個血常規， 發現血紅蛋白只有107， 醫生說貧血， 開了補鐵的藥。 可是寶寶不愛吃， 他想問如何讓寶寶吃藥？

我聽了仔細問了一些問題， 然後說， 寶寶不必吃這個東西了， 你按照我說的調調飲食， 應該過一段時間就好了。 果然， 不到1個月， 寶寶的血紅蛋白已經回到正常了。

其二， 同樣的貧血， 一位鄰居的親戚就遇到了難題——寶寶吃了鐵劑， 結果並沒有什麼效果， “血色素”還是在80多“轉悠”， 就是不漲。 我問了問他們家人的情況， 又仔細看了血常規的結果， 說咱們這樣吧， 我告訴你一種化驗， 你到我們醫院來做， 做完了看看。

結果這種檢查“B12”的化驗還真有異常。 那位媽媽問， B12是維生素吧？這東西也和貧血有關？我說是， 建議你找血液科醫生看看， 他可能會讓你補充B12。 果然， 補充這種藥之後寶寶很快痊癒。

我不是想吹噓自己有多“神”， 其實這其中有一些基本的內科（血液科）診斷道理。

第一個例子， 1歲的寶寶因為飲食的適應程度和斷奶的問題， 會導致營養水準下降， 可能會出現相對的“貧血”， 但是否應該診斷為貧血大可商榷。

這個例子中， 朋友的寶寶血紅蛋白107g／l， 僅僅低於正常低限3， 不足以診斷貧血， 況且這個孩子還不好好吃飯呢。 只要調整一下飲食， 吃一些豬肝泥， 並注意營養均衡， 就可以讓血紅蛋白回到正常水準。

第二個例子， 醫生看到貧血首先懷疑缺鐵(確實缺鐵性貧血最常見)， 就開了鐵劑補充。 但是這個寶寶血常規的一些指數和缺鐵的表現不相符， 缺鐵是小細胞性貧血， “紅細胞平均體積”應該低， “紅細胞體積分佈寬度”應該高， 事實上這個寶寶紅細胞體積是偏高的， 那就說明是大細胞性貧血。 我讓他們做了B12檢查， 果然低於100ng／l的診斷標準。 醫生給補充了B12， 並制定了綜合性的膳食營養方案， 寶寶2個月左右就痊癒了。

這兩個例子， 都屬於最常見的孩子發生低血紅蛋白情況——營養性貧血。

營養性貧血主要是吸收不足， 或者利用障礙。 缺鐵和缺乏維生素B12是最常見的兩種病因。 所以以後再遇到貧血， 別直接認為就是缺鐵了。