小兒4種特殊咳嗽要拍胸片

冬季是小兒呼吸道疾病的高發期， 每年這個季節因呼吸道感染而就醫的兒童都大量增多， 大約占兒科門診的60~90%。

呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。 上呼吸道感染包括咽炎、喉炎和鼻炎， 下呼吸道感染包括支氣管炎和肺炎。 感染的發展多數按照由上到下的規律發展， 一般先感染鼻咽喉， 如果沒有及時治療， 也就是說沒有控制好， 就會發展到支氣管炎， 再沒有控制好， 就會發展到肺炎。

呼吸道感染的病原體主要是病毒和細菌， 其次還有支原體、衣原體和真菌等等。 近年來支原體、衣原體引起的呼吸道感染越來越多見，

越來越引起重視， 早發現、早診斷、早治療， 使得其引起的并發癥和合并癥越來越少。 真菌感染主要見于免疫缺陷、病程很長和濫用抗菌素的病例， 不常見。

發現高熱， 尿常規檢查很重要

呼吸道感染的主要癥狀是：發熱、流涕、噴嚏、咳嗽。 其中發熱是最常見的癥狀， 也是家長就診的主要的原因， 因為小兒流涕、噴嚏、咳嗽家長可能不太緊張， 一旦發熱， 或者高熱不退， 往往引起家長緊張， 立即就診。 一個發熱的孩子， 首先應分清楚他感染的是什么病原體， 細菌、病毒或者是二者混合感染， 因為這關系到用什么藥來控制感染， 關系到用抗病毒藥還是用抗菌素。 一般臨床醫生會給這個患兒查血常規，

如果可能的話， 再查一個尿常規， 大家可能對查血常規沒有什么疑問， 但對查尿常規不太理解， 李主任認為查尿常規有幾個必要性：(1)有的發熱患兒雖然有呼吸道癥狀， 但也有尿常規異常的可能， 如尿白細胞超標。 細菌超標， 提示有尿路感染；尿紅細胞超標、管型超標、隱血加號、尿蛋白加號， 提示有腎炎、血尿的可能， 需要動態觀察；尿酮體加號， 提示患兒負氮平衡， 處于脫水狀態， 酮體加號越多脫水越嚴重。 (2)患兒就診后， 在未用藥之前， 先化驗尿常規， 以確定有無異常， 以免用藥后再驗尿常規， 一旦有異常， 是疾病發展造成的異常， 還是用藥后藥物副作用所致異常， 說不清楚， 尿常規檢查既為患兒檢查了疾病， 又排除了醫療糾紛的隱患；(3)一旦確定發熱伴尿路感染， 復查尿常規是否恢復正常也是能否停藥的指標。

如果發熱患兒的白細胞升高， 中性粒細胞比例高， c反應蛋白高， 說明是細菌感染， 細菌感染就要用抗菌素， 如青霉素、頭孢菌素、紅霉素等。 如果白細胞不高或者降低， 淋巴細胞比例高， 說明是病毒感染， 病毒感染就要用抗病毒藥， 如利巴韋林、抗病毒合劑、蒲地蘭口服液等。 一般情況下， 細菌病毒感染區分如上所述， 特殊的情況也不盡然， 甲型h1n1的白細胞就有異于上述規律。

咳嗽是信號， 趕快拍胸片

呼吸道感染的另一主要癥狀是咳嗽， 一般的咳嗽靠醫生聽診可以確診， 但幾種特殊的咳嗽必須及時拍胸部x光片， 以免延誤診斷和治療：(1)6個月以下小嬰兒的咳嗽，

有的家長主訴偶爾咳嗽， 仔細詢問病史， 嗓子有痰鳴聲， 口吐泡沫， 甚至有的家長就診時并未提到孩子咳嗽而是說腹瀉或者是吃奶少。 一般小嬰兒的呼吸道感染的癥狀由輕到重的表現是：先是口吐泡沫， 好多家長誤以為是長牙了， 如果沒有控制好， 疾病就向下發展了， 睡覺時能聽到呼呼的痰鳴聲， 偶爾有幾聲咳嗽， 沒有及時治療， 再沒有控制好， 痰鳴聲增多， 吃奶出現嗆咳， 大便次數增多， 吃奶減少， 此時是家長就診最多的時間。 在疾病發展的過程中， 早期拍胸部x光片就能早診斷、早治療。 (2)高熱不退、咳嗽不厲害的患兒最好拍胸部x光片。 (3)劇烈咳嗽、久治不愈的咳嗽必須拍胸部x光片。 (4)懷疑甲型h1n1的咳嗽必須拍胸部x光片， 因為此類的胸部x光片的表現不同于普通肺炎的表現， 晚期是所謂的“白肺”， 早期炎癥的起始部位亦不同。 重癥甲型h1n1的病情進展快， 應及早拍片、及早診斷、及早治療。

呼吸道疾病， 自我防護最重要

預防呼吸道感染非常重要， 由于小兒的身體機能尚未發育完善， 抵抗力差， 患呼吸道感染機會更多：

1.應避免接觸呼吸道感染的病人， 疾病流行期間少去或不去公共場所， 必要時戴口罩， 家里有人感冒要遠離孩子。 適當地醋蒸汽消毒， 利巴韋林氣霧劑噴口鼻。

2.經常開窗通風， 既更新室內空氣， 又加強小兒對冷空氣的耐受能力。

3.適當增減衣物， 避免著涼。

4.保障營養， 合理搭配飲食。

李曉菊， 沈陽市兒童醫院內科門診副主任、主任醫師， 沈陽市兒科醫療鑒定專家組成員。

沈陽市兒科醫療鑒定專家組成員。