急性上呼吸道感染為小兒時期常見病、多發病, 一年四季均可發病, 每人每年可發病數次。 病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。 若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名, 如急性鼻炎、急性扁桃體炎等, 否則統稱為上呼吸道感染。
[病因]:
(一)病原體
1.病毒:占急性上呼吸道感染90%左右, 常見的病毒有:①粘病毒包括流行性☆禁☆感冒病毒(A及B型)、副流感病毒(1、2、3、4型)、呼吸道合胞病毒等;②腺病毒:目前有30余種血清型可致輕重不等的上呼吸道感染;③小核糖核酸病毒;包括柯薩奇病毒A、B組、ECHO病毒以及鼻病毒。
2.細菌:細菌感染多為繼發,
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(二)誘發因素
1.解剖、生理特點見第一節, 表明防衛能力差。
2.處于長發育價段全身及局部免疫功能低下。
3.疾病影響
(1)先天性疾病:常見的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。
(2)急性傳染病:如麻疹、水痘、猩紅熱以及流行性腮腺炎等。 此外肺結核變為常見誘因。
(3)營養性疾病:如營養不良、貧血、佝僂病以及小兒腹瀉等。
4.環境因素
(1)衛生習慣及生活條件不良:如住處擁擠、通風不良、陰暗潮濕、陽光不足、家長吸煙、護理不周以及呼兒平日缺乏鍛爍防御功能更低下。
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(2)氣候驟變, 如寒冷易引起鼻部粘膜舒縮功能紊亂, 有利于上呼吸道感染的發生。
[臨床特點]:
上呼吸道感染其基本癥狀為發熱及上呼吸道卡他癥狀, 而其癥狀表現輕重與年齡及感染程度有關。
1.三個月以下嬰兒:發熱輕微或無發熱。 因鼻阻及鼻阻所致的癥狀較突出。 如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時伴有嘔吐及腹瀉。
2.嬰幼患兒表現:(1)全身毒癥狀較重, 病初突然高熱39.5-40℃, 持續1-2天, 個別達數日, 部分患高熱同時伴有驚厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等癥狀較重;(3)常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀;(4)體檢除發現咽部充血外無其他異常體征。
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3.三歲以上患兒多不發熱或低熱, 個別亦有高熱, 伴畏寒、頭痛、全身酸困、食欲減退, 一般上呼吸道的其他癥狀明顯, 鼻塞、流涕、噴嚏, 聲音嘶啞及咽炎等。 部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛, 這種腹痛可能與腸蠕動增強、腸系膜淋巴結炎及腸蛔蟲騷動等有關。
(二)兩種特殊類型的上呼吸道感染
1.咽結合膜熱:為腺病毒感染。 多在春夏季發病, 可在托兒所及幼兒園造成流行, 其臨床特點, 以2-3歲幼兒多見。 常有高熱, 熱型不定, 咽痛, 單側或雙側眼瞼紅腫及眼結合膜充血, 兩側輕重不等(無化膿)。 耳后, 雙側頸及頜下淋以結腫大, 咽充血, 偶有腹瀉。 病程3-5天, 亦有長達7天, 偶有延至2-3周者。
2.皰疹性咽峽炎:主要病原體為柯薩奇A族病毒, 近年來證實柯薩奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可引起本病。
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[并發癥]:
上呼吸道感染若不及時治療, 炎癥可波及其他器官發生相應癥狀, 全身癥狀亦會加重。 常見的并發癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結合膜炎、頸淋巴結炎及咽后(或側)壁膿腫。 并發急性中耳炎者,
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兒童患鏈球;菌感染引起的上呼吸首感染時, 常常并發急性腎小球腎炎、風濕熱等變態反應性疾病。
[A]外感風寒型
紫蘇6荊芥6防風6金銀花8前胡8杏仁8桔梗10
黃芪12魚腥草9麻黃2牛蒡子5玄參3
[B]外感風熱型
連翹9金銀花12薄荷6淡竹葉8荊芥6牛蒡子5
黃芩8玄參5天花粉6板藍根8紫花地丁9
黃芪12魚腥草9麻黃2牛蒡子5玄參3
[B]外感風熱型
連翹9金銀花12薄荷6淡竹葉8荊芥6牛蒡子5
黃芩8玄參5天花粉6板藍根8紫花地丁9