小兒再發性腹痛的診斷及治療

再發性腹痛是症狀診斷， 一般指發作性腹痛， 3個月內至少有3次發作， 發作嚴重時可影響小兒正常活動， 而在發作間歇期， 表現正常。 一般兒科人群的發病率稍>10%， 男女兒童之比為3：4。 RAP在4~5歲以前少見， 最多發生在8~10歲兒童。 女孩到青春期可出現第2個發病高峰。

診斷1：再發性腹痛主要診斷依據是反復發作的腹痛， 而在發作間期缺乏異常體征。

診斷2：過去發作史對診斷有幫助， 而重要的是首先要排除器質性疾患， 特別是容易和外科急腹症相混淆， 應注意鑒別。

診斷3：常見病如膽道蛔蟲病、蛔蟲團腸梗阻、闌尾炎、腸套疊，

診斷4：有的內科疾病也可以引起較重的腹痛， 如大葉肺炎起病時， 急性心力衰竭導致肝臟迅速增大等。

①過敏性紫癜的腹痛實際是在胃腸黏膜發生紫癜病灶刺激腸壁引起腸痙攣， 如同時出現皮膚紫癜即容易與單純的腸痙攣區別， 但須注意紫癜的腸痙攣有時可繼發腸套疊， 不可忽略。

②有些小嬰兒腸痙攣反復發作幾天後， 可突然發展為腸套疊。

③腹型癲癇表現為突然發作， 腹部絞痛多在臍周， 有時在其他部位， 持續數分鐘至數小時，

治療1：對於症狀性腹痛， 首先是積極治療原發病， 對於腹痛可給予對症治療。

治療2：對於器質性病變引起的再發性腹痛要給予相應的內、外科治療。

治療3：功能性再發性腹痛約占再發性腹痛的95%， 治療重點有4條：

①合理餵養4個月以內的嬰兒儘量採用純母乳餵養， 純母乳餵養很少發生消化不良和腹痛。 嬰兒添加輔食要循序漸進， 不要操之過急；兒童進食以主副食為主， 不要亂加“營養食品”；按頓吃飯， 飯前不要吃零食、飲料， 飯後吃水果；睡醒午覺可集中吃糕點糖果；吃飯時要主副食搭配、葷素搭配、幹稀搭配， 多食蔬菜， 不要偏食。

②助消化藥如出現消化不良，

③消化不良引起的急性腸痙攣是兒科常遇到的急症， 患兒常突然發作， 哭鬧不安， 腹脹、腸鳴音亢進， 在排除器質性急腹症後， 給予開塞露通便， 既是診斷措施排除腸梗阻， 又是治療措施， 患兒排便排氣後， 腹痛可立即停止。

④物理療法用暖手按摩腹部， 或腹部放熱水袋、暖寶等可暫時緩解腹痛。

治療4：如發現胃炎、潰瘍病及幽門螺桿菌感染， 要給予相應治療。

治療5：如發現有胃腸動力障礙， 可給予促動力藥， 如嗎丁啉。

治療6：如發現有精神障礙， 給予心理療法。