小兒原發性腹膜炎是怎麼引起的

1 發病原因

1、原因分析：

原發性腹膜炎大多數是因為身體其他部位病灶的細菌通過血液迴圈進入腹腔， 少數患兒也可通過淋巴系統， 胃腸道和女性生☆禁☆殖☆禁☆器（在青春前期局部pH值和黏膜適合於細菌生長）上行進入腹腔而感染， 腎病， 肝病患兒腹腔內大量腹水， 常因其免疫功能低下， 補體缺乏而發生腹膜腔的感染。

2、常見致病菌：

本病最多見的致病菌是A組鏈球菌， 肺炎雙球菌， 腸球菌， 葡萄球菌及大腸埃希菌。

[小兒原發性腹膜炎有什麼症狀]

2 發病機制

細菌進入腹腔後， 引起腹膜充血、水腫及滲出。 滲液內含大量中性白細胞、壞死組織、細菌和凝固的纖維蛋白，

一般呈混濁性滲液或呈稀薄膿性液。 因滲液量大而纖維蛋白含量較少， 形成局限性膿腫者較少。 鏈球菌膿液稀， 很少產生纖維蛋白性粘連。 葡萄球菌、大腸埃希桿菌及肺炎球菌引起的膿較稠， 粘連較多。 感染控制後， 膿液即被吸收， 腹腔內纖維蛋白性粘連也于1周內吸收， 部分患兒腹內有漿膜破壞或壞死組織， 即會留下廣泛而頑固的腸粘連， 為引起粘連性腸梗阻的潛在因素。

由於滲出液刺激的腸壁水腫導致腸蠕動受抑制， 腸膨脹、麻痹；大量的細胞外液滲出引起脫水、電解質紊亂， 嚴重時迴圈血量減少， 導致迴圈衰竭；同時大量的細菌和毒素被腹膜吸收， 可產生毒血症、敗血症或中毒性休克。

[小兒原發性腹膜炎怎麼治療]

3 病原菌感染途徑

1、血行播散：

致病菌從呼吸道或泌尿系的感染灶通過血行播散至腹腔嬰兒和兒童的原發性腹膜炎大多屬於這一類。

2、上行性☆禁☆感染：

如來自女性生殖道的細菌， 通過輸卵管蔓延至腹腔此類感染的細菌種類較多。

3、直接擴散：

如泌尿生殖系感染時， 細菌可通過輸卵管直接擴散至腹腔。

4、腸源性☆禁☆感染：

由細菌移位元引起正常情況下， 腸腔內細菌是不能通過腸壁的， 但在腸黏膜屏障遭到破壞、機體免疫力低下以及腸腔內細菌過度生長時， 腸腔內細菌即可能通過腸黏膜進入腸系膜淋巴結和血循環， 即細菌移位。

細菌移位導致的感染， 即稱腸源性☆禁☆感染細菌移位感染是導致重症胰腺炎膿毒症以及肝硬化患者死亡的主要原因。

腹膜炎多為彌漫性， 感染來自女性生殖系統者可局限於盆腔或下腹部。

5、腎病、肝病伴有腹水者， 由於抵抗力低下及免疫缺陷導致感染。

細菌侵入腹腔內後， 機體立即產生反應：腹膜充血、水腫並失去原有的光澤。 接著產生大量清晰的漿液性滲出液， 以稀釋腹腔內的毒素；並出現大量巨噬細胞、中性粒細胞， 加以壞死組織、細菌和凝固的纖維蛋白， 使滲出液變混濁而成為膿液。

12 4 治療注意事項

1、成人可用諾弗沙星或TMP-SMZ預防原發性腹膜炎， 但不推薦腹水患兒用抗生素預防本病， 2歲以下兒童和年長兒患腎病綜合征或慢性腎功能衰竭(和有腹水可能的慢性肝臟疾病)需復種肺炎球菌疫苗。

2、繼續補充水、電解質、維生素及蛋白質， 同時繼續抗感染， 飲食情況要根據病情、手術性質而定。

3、攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果， 營養均衡， 包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素， 葷素搭配。

4、除未及時診治外， 病死率不高， 若出現併發症， 病程將遷延， 但多數預後較好。 同時預後須視原發疾病， 如腎病綜合征、慢性肝臟疾病的病情演變情況。

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