小兒哮喘怎樣合理用藥

哮喘是小兒最常見的慢性呼吸道過敏性疾病。 其病因系患者體內免疫球蛋白異常升高而引起的變態反應。 主要是患者吸入了外界過敏原如花粉、塵螨、裘毛、羽毛、煙塵等， 或吃了致敏的食物， 體內產生特異性抗體， 當過敏原再次浸入， 就引起過敏反應， 使體內肥大細胞和嗜堿性白細胞釋放各種生物介質如組織胺、白細胞二烯等， 這些介質能直接作用于支氣管平滑機、呼吸道粘膜和粘膜下的分泌腺體， 引起平滑肌痙攣、粘膜腫脹、腺體中粘液分泌增加， 導致呼吸道變窄、痰液堵塞、呼吸困難等， 從而出現哮喘癥狀。

另外哮喘患者的呼吸道易對外界各種刺激產生過敏反應， 也稱為氣道高反應。 這好象有的人皮膚接觸某種刺激會引起蕁麻疹一樣。 另外， 哮喘病兒的家族中常有哮喘患者或其它過敏性疾病史， 說明哮喘病有遺傳特點。 因此， 應采用綜合性的治療方法， 家庭用藥應注意以下幾點：

(1)尋找誘因， 避免過敏原：大多數哮喘兒童通過試驗可以找出過敏原， 以便日后生活中盡量避免接觸。 醫學家把減少接觸過敏原的方法總結成4字， 即避、忌、替、移。 “避”就是避開過敏原， 如為花粉誘發的， 春秋季節應少去公園和郊外。 由塵螨引起的， 打掃室內衛生時應叫小孩避開。 同時避用地毯。 “忌”就是忌口， 對那類食物過敏， 明確后就不吃。

“替”就是替代， 退熱藥引起哮喘時， 可用洗溫水澡、酒精擦浴來降溫。 “移”就是離開原生活地移居他鄉， 南方的可往北方移， 北方的也可往南方移。

(2)增強體質， 預防用藥：哮喘病兒在發作間歇期應進行適度體育鍛煉， 以提高機體對外界環境變化的適應能力。 注意氣候變化， 衣著要適宜。 發病季節前可用些抗過敏藥物， 如色甘酸鈉、酮替芬等， 這些藥可降低機體過敏狀態、穩定肥大細胞或嗜酸細胞膜。 卡曼舒口服、卡介苗接種、胸腺素或轉移因子的注射等調整機體免疫功能， 在預防和減少哮喘發作上取得較好療效。

(3)合理用藥， 減少復發：

①目前尚無藥物能要治哮喘發作， 但有方法降低機體的過敏狀態， 用藥物緩解支氣管痙攣及調整機體抗病能力。

降低機體的過敏狀態可采用脫敏療法。 即將已知的過敏物制成若干種低濃度溶液， 從小劑量開始肌注， 堅持2～3年。

②緩解支氣管痙攣應首選β腎上腺素能受體興奮藥， 目前已研制出療效高、對心臟副作用小的噴霧劑， 如舒喘靈、博利康尼、美喘清等。 近年來還研制出腎上腺皮質激素類霧化劑， 如二丙酸氯地米松、戌酸倍他米松、丁地去炎松等， 其療效更好。

③直接噴霧適合于能合作的孩子， 小兒可于口唇與霧化器噴口間加一儲氣囊。

④沒有氣霧劑可用氨茶堿口服或靜脈注射， 每次每公斤體重4～6毫克， 6小時1次， 以保持血中有效濃度。

⑤哮喘急性發作控制后， 仍應堅持用藥。

⑥目前已相繼生產出一批長效的茶堿和舒喘靈，

可減少服藥次數， 有利于病兒堅持服藥。 在醫生監護下連服數年， 使他們象正常人一樣學習和運動。