小兒多飲多尿該如何護理

多飲， 指飲水量多於正常標準；多尿， 指每天排尿次數增多， 甚至出現夜間排尿現象。 多飲多尿可以由多種因素引起， 特別是小嬰兒， 由於發熱等原因喂水過多， 或由於餵養牛奶加水過多， 引起習慣性多飲多尿；較大兒童可因精神刺激， 出現煩渴、多飲。 以上稱為強迫性或精神性多飲， 一般去除誘因後， 症狀可以改善。 除此之外， 要考慮因疾病引起的多飲多尿。

(1)糖尿病。 糖尿病在小兒時期並不少見， 患兒容易得感冒、尿路感染和皮膚生癤腫， 而主要表現為多飲多尿、多食易饑、消瘦， 短時間內體重迅速減輕，

簡稱為“三多一少”。 嚴重者可併發酮症酸中毒， 常先有精神萎靡、嗜睡、噁心、嘔吐、腹痛， 隨之神志不清， 甚至昏迷。 脫水明顯時， 口中呼出爛蘋果味， 口唇呈櫻桃紅， 皮膚彈性差， 眼眶凹陷。

(2)垂體性尿崩症。 多由於腦部疾病如顱內腫瘤、外傷、手術創作、腦炎或腦膜腦炎引發。 新生兒出生時窒息以及家族性顱內退行性病變， 引起了垂體加壓素(AVP)的分泌減少或缺乏， 也可引起多飲多尿， 稱為垂體性尿崩症， 也稱症狀性或繼發性尿崩症。 因為原發病變在腦部， 多飲多尿為特徵表現。 尿崩症開始症狀為尿量增多， 幼兒常出現遺尿， 夜尿次數增多， 隨之有煩渴多飲， 病情可逐漸加重， 嬰兒煩渴時常哭鬧不安， 不肯吃奶， 飲水後安靜， 體溫可升高， 體重明顯降低。

嬰兒常因喂水不足而發生便秘， 甚至脫水或休克。 如嚴重脫水， 可發生驚厥、昏迷， 有時可造成不可逆的損害， 小兒的智力和生長發育均可受到影響。

(3)腎性尿崩症。 是由於遺傳性腎小管抗利尿激素反應低下， 尿濃縮功能障礙， 如腎小管性酸中毒及範可尼綜合征， 往往出生後即可出現多飲多尿症狀， 同時生長遲緩， 智力發育差， 嘔吐以及難以解釋的發熱。 而慢性腎炎、腎功能衰竭所致的多尿， 多尿症狀較明顯， 一般夜尿增多， 尿液常規檢查及腎功能檢查， 均可有異常改變。

正常情況下， 進水量和尿量相仿。 年長兒一天的飲水量或尿量超過3～4升， 甚至可達到10~15升， 往往可發生夜間遺尿；較小的嬰兒由於供水不足， 常常是因慢性脫水，

同時伴不明原因的發熱、煩躁不安及嘔吐而被發現的。

如發現小兒有多飲多尿的傾向， 可通過常規檢查如尿糖、血糖測定、腎功能檢查、特異性試驗（禁水試驗、高滲鹽水試驗及加壓素試驗）及頭顱x線攝片或CT檢查， 可確{參是由垂體性尿崩症、腎性尿崩症、精神性尿崩症及糖尿病等哪種原因引起的， 確診後應在醫生指導下及早治療， 但不宜家庭隨便用藥或隨意加用藥物劑量。 治療方法主要有以下幾種：

(1)激素替代療法。 加壓素為垂體性尿崩症的首選藥， 常用的有鞣酸加壓素（長效尿崩停）， 目前尚有合成的加壓素效果良好。 一般以小劑量開始， 過量時可有面色發白、腹痛、血壓升高等， 須慎重應用。

(2)非激素療法。 對於垂體性尿崩症可應用氯磺丙脲、安妥明等非激素類藥治療。

用藥期間注意檢查肝臟功能， 以防止藥物對肝臟的毒性作用。

腎性尿崩症的治療以避免高張性脫水及減少尿量為主要目標， 常用藥為噻嗪類利尿藥， 如克尿噻、雙氫克尿噻等， 亦有人主張用消炎痛治療。

糖尿病小兒經合理應用胰島素皮下注射， 多飲多尿症狀可迅速控制。

對於糖尿病患兒須終身用胰島素治療， 隨著年齡增長及時調節藥物劑量， 以防止酮症酸中毒等併發症的發生。

垂體性尿崩症如及早應用加壓素及氯磺丙脲等治療， 能與正常人一樣生活， 一般也能正常生長發育， 但需長期服用， 甚至終身服藥。 腎性尿崩症過了嬰兒期， 發熱及持續高鈉血症消失之後，

可不危及生命， 預後尚好。 如高鈉血症嚴重， 可損害中樞神經系統， 造成後遺症。 如為精神因素導致的多飲多尿， 就要注意去除誘因， 建立科學合理的生活、飲食習慣。