小兒失水的症狀及護理方案

水是生命不可缺少的重要物質， 它具有構成全身的組織、調節體溫、促進機體各系統新陳代謝等各種作用。 正常新生兒， 體內水分占體重的80%， 12個月時占70%， 2—14歲時占65%， 而成人占60%。 所以， 年齡越小新陳代謝越旺盛， 故對水的需要量也就越大。 因攝入量不足或因腹瀉、嘔吐等原因， 使體液減少， 稱為失水， 也稱脫水。

識別

失水的原因主要分入量不足和出量過多兩種情況。

(1)入量不足。 正常的嬰兒每天對水的需要量為每千克體重100~150毫升。 隨著年齡的增長， 需水量逐漸減少， 到了14歲左右， 一般每千克體重每天僅需30~40毫升。 所以，

小兒由於攝入水分不足， 易引起失水。 父母有時會發現這樣的情況：新生兒在出生後的最初幾天內， 突然發熱（熱度可達39℃~40℃）， 這種高熱可無其他原因， 嬰兒的情況良好， 反應也正常， 這種情況在熱天比較多見。 這種突然高熱的原因， 可能就是攝食水分不足或者是乳液中蛋白質過高（餵奶粉或牛奶的嬰兒多見）， 也就是所謂的“脫水熱”。 此種情況， 只要補充水分， 熱度很快就會退去， 所以不必驚慌。 另外， 因為某些疾病， 使小兒吞咽困難或昏迷不能進食等情況均可引起失水。

(2)出量過多。 因嘔吐、腹瀉、大量出汗、大出血以及皮膚較大面積損傷或燒（燙）傷， 使體液不斷地滲出等原因均可引起失水。 另外， 小兒因發高熱， 也可使體內水分損失過多。

一般情況下， 體溫每上升1℃， 人體內的水分就會損失約10%。 對嬰兒來說， 假如體溫升高4℃時， 將從他的皮膚和肺呼吸蒸發掉420毫升的水（嬰兒以300毫升作為正常蒸發值）， 若此時再因病而拒食， 又無法補充水分， 就會出現失水。

一旦小兒出現失水， 常表現為口渴， 體重減輕， 精神萎靡， 皮膚彈性減退， 前囟門和眼眶下陷， 口唇等黏膜乾燥， 腹部凹陷， 脈搏增快， 血壓下降和尿量減少。

根據體重減輕量和臨床表現， 失水可分為輕中重3度。 體重減輕5%以下為輕度失水；損失6%~10%為中度失水；損失11%~15%為重度失水。 按失水的性質可以分為低滲性失水， 中滲性失水和高滲性失水3種。 區分的主要依據是血鈉的測定結果， 若血鈉低於130mmol/L者為低滲性失水；高於150mmol/L者為高滲性失水；介於兩者之間者為中滲性失水。

營養正常、腹瀉持續時間不長的致病性大腸桿菌腸炎和多數秋季腹瀉患兒， 常呈中滲性失水；腹瀉日久、營養情況差的患兒， 易發生低滲性失水：發高熱、大汗、小嬰兒蛋白質過量， 同時伴有攝入水分不足， 較易發生高滲性失水。

處理

(1)觀察。 小兒失水的早期常表現為口渴， 但小兒多不能自訴， 父母只要仔細觀察仍能辨別出來。 比如， 嬰兒睡眠不安， 多吵鬧（不是饑餓要吃奶）， 並伴有小便少而顏色深， 口唇幹， 就應知道是由於口渴而引起的煩躁不安， 只要喂些溫開水， 孩子立即就會安定下來。 然而有些年輕的父母沒有經驗， 總認為嬰兒哭吵就是因為肚子餓了， 迫不及待地將蛋白質或糖分很高的食物，

如牛奶、糖水或奶粉等喂給嬰兒吃， 這對嬰兒不但沒有好處， 恰恰相反只有害處， 尤其在熱天， 更會給嬰兒帶來嚴重的不良反應。

(2)治療。 對於因攝入水分量不足或高熱等引起的輕度失水， 只需補充水分， 症狀即可消失。 若由於腹瀉、嘔吐等使胃腸道的液體大量丟失而致的失水， 程度為輕、中度時， 可不用靜脈補液， 採用口服補液鹽(ORS)溶液療法。 此療法既簡便、價廉， 又具安全性。

ORS的成分是：氯化鈉3.5克， 氯化鉀1.5克， 碳酸氫鈉2.5克， 葡萄糖20克， 溫開水）中至1000毫升。 在應用時， 應先瞭解患兒從嘔吐、腹瀉到口服ORS前， 這段時間內嘔吐、腹瀉的次數和每次的排出量。 應估計ORS的體液丟失量和失水程度， 以便決定ORs的用量。 輕度失水， 每千克體重用ORS溶液50~60毫升；中度失水，

用70~100毫升。 若服過ORS溶液後， 腹瀉仍在繼續， 則根據實際的排出量， 排多少， 補多少， 以免再發生失水。 在口服ORS過程中， 通常不禁食， 不禁水， 要求4—6小時左右服完上述量。 在喂服時， 儘量少量多次， 每次服10~20毫升， 間隔2~3分鐘， 頻頻喂服。 如間隔時間太短， 常可出現服後立即嘔吐的現象， 可再次喂服。 95%腹瀉失水的小兒， 經口服ORS後， 不僅臨床症狀迅速得以改善， 而且能成功地糾正不同程度的失水和代謝性酸中毒。

但對於嚴重的休克或反復嘔吐不能口服者， 或者大便量過多， 用ORS不能糾正失水的患兒， 則應及早去醫院用靜脈補液來加以糾正， 以免病情加重。

(3)預防。 新生兒要注意不宜用蛋白質過高的飲食， 最好用母乳餵養， 但同時也要注意飲水。如人工餵養，對牛奶及飲料（呆子露、蜂蜜、糖水等）的調配應注意不要太濃。在兩次餵奶中間，可喂些溫開水或5%葡萄糖水。對於日夜多汗和發熱的嬰兒更要注意，除母乳外中間也應加喂溫開水。對於急性腹瀉的孩子，儘管尚未出現失水，但父母仍可給患兒服用口服補液鹽(ORS)以預防性治療，每千克體重20~40毫升，4小時服完。以後隨時口服，能喝多少給多少，這樣可以預防失水的發生。

但同時也要注意飲水。如人工餵養，對牛奶及飲料（呆子露、蜂蜜、糖水等）的調配應注意不要太濃。在兩次餵奶中間，可喂些溫開水或5%葡萄糖水。對於日夜多汗和發熱的嬰兒更要注意，除母乳外中間也應加喂溫開水。對於急性腹瀉的孩子，儘管尚未出現失水，但父母仍可給患兒服用口服補液鹽(ORS)以預防性治療，每千克體重20~40毫升，4小時服完。以後隨時口服，能喝多少給多少，這樣可以預防失水的發生。