小兒失眠症的發病原因有的與先天稟賦有關.宋代錢乙認為,小兒體質“三有餘”(心、肝、陽有餘),“四不足”(脾、肺、腎、陰不足),而三有餘是本病發病的主要因素.其病理變化,以心肝之陽偏亢為主.心陽浮亢則致失寐；肝陽偏亢則好動易怒.《素問·陰陽應象大論》說：“陰靜陽燥”、“陰在內,陽之守也；陽在外,陰之使也.”即陰主柔靜,陽主剛躁,陰陽互根,守使相依,兩者充盛和諧,則機體協調無病.心主血,藏神,為智意之源,人的一切精神意識活動歸於心.
小兒心常有余,心火易亢,出現心神不寧,多動不安；肝為剛髒而性動,主筋藏魂,其志怒,其氣急,體陰而用陽,為人體“罷極之本”.
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小兒肝常有余,若疾病耗損致肝體之陰不足,肝用之陽偏亢,則除失眠外還伴有注意力不集中,性情偏拗.脾居土為至陰之髒,藏意,在志為思.小兒脾常不足,若調護失宜或疾病所傷,運化失常,肺失濡養,則失靜謐而興趣多變,言論冒失.“腎者,作強之官,伎巧出焉,”腎藏志,主骨生髓,髓通於腦.小兒臟腑柔弱,腎陰內虛,若先天不足或病後出現腎陽虧損,髓生不足,則失眠伴有動作笨拙不定、健忘、遺尿等症；腎虛則水不涵木,肝陽易亢,無以制火,而引起心火有餘諸症.
綜上所述,小兒失眠是由先天不足,後天失調,或他病所傷,以致逐漸形成偏盛偏衰的體質,進而演變為臟腑功能失常,陰陽失調；以腎陰不足為本,虛陽浮亢,心肝火盛為標,從而發生失眠等證.其臨床表現除失眠外,可伴有易興奮、餵食困難、注意力不集中、性情偏拗、動作笨拙、健忘遺尿等.
