小兒循環系統解剖生理特點

一、心臟血管解剖特點

（一）心臟重量 小兒心臟相對比成人的重。 新生兒心臟重量約20～25克， 占體重的0.8%， 而成人只占0.5%。 1-2歲達60克， 相當於新生兒的2倍， 5歲時為4倍， 9準則時為6倍， 青春後期增至12～14倍， 達到成人水準。 除青春早期外， 各年齡男孩的心臟均比女孩重。

（二）房室增長速度 生後第1年心房增長速度比心室快， 第2年二者增長速度相接近， 10歲之後心室生長超過心房。 左、右心室增長也不平衡。 胎兒期右室負荷大， 左室負荷小而右心佔優勢。 新生兒期左、右室壁厚度為1：1， 約為5mm。 隨著年齡的增長， 體循環的量日趨擴大， 左室負荷明顯增加，

左室壁厚度較右側增長為快。 6歲時， 左室壁厚達10mm， 右室則為6mm， 即1.6：1（成人2.6：1）。 15歲時左室壁厚度增長到初生時2.5倍， 但右室僅增長原來厚度的1/3。

（三）心腔容積 自出生至成人四個心腔容積發展的速度是不均衡的。 如初生時心腔容積為20～22ml， 7歲時為初生時的5倍， 約為100～120ml， 青春期為140ml， 18～20歲達240～250ml為初生時的12倍。

（四）心臟位置與形態 小兒心臟的位置年齡增長而發生變化。 2歲以下幼兒心臟多呈橫位， 2歲以後隨著少兒的起立行走、肺及胸部的發育和橫膈的下降等， 心臟由橫位逐漸轉為斜位。 小兒心臟的形狀， 嬰幼兒期為球形、圓錐形或橢圓形；6歲後跟成人心臟的形狀相接近， 為長橢圓形。

（五）血管特點 小兒的動脈比成人相對粗， 如新生的動、靜脈內徑之比為1：1，

面成人為1：2；冠狀動脈也相對比成人粗， 心肌供血充分。 大血管方面， 10～12歲前肺動脈比主動脈粗， 之後則相反。 嬰兒期肺、腎、腸及皮膚的微血管口徑較成人粗大， 故對以上器官的血液供給比成人佳。

二、心臟生理特點

（一）心率 年齡愈少， 心率愈速。 心率較快的原因是小兒新陳代謝旺盛， 身體組織需要更多的血液供給， 但心臟每次搏出量有限， 只有增加搏動次數來補償不足。 另外， 嬰幼兒迷走神經未發育完臻， 中樞緊張度較低， 對心臟收縮頻率和強度的抑制作用較弱， 而交感神經佔優勢， 故易有心率加速。 ， 少兒心率的正常值（參閱附表1）隨年齡而異， 而且次數不穩定， 因此， 應在小兒安靜時測定心率才為準確。 一般體溫每增高1℃， 心率每分鐘增加約15次。

睡眠時心率每分鐘可減少20次左右。

（二）動脈血壓 其高低主要取決於心搏出量和外周血管阻力。 小兒年齡愈小， 動脈壓力愈低。 新生兒血壓較低， 不易測定， 採用觸診法或皮膚轉紅法也只測到收縮壓的近似值。 新生兒收縮壓在53～71mmhg（7.05～9.44kpa）之間， 平均為65mmhg（8.65kpa）。 不同年齡的血壓不同， （參閱附表2）。 為便於推算， 小兒上肢血壓正常值可按下列公式計算：

1歲以上收縮壓=80+（2×年齡）mmhg， 相當於104+（0.26×年齡）kpa， 舒張壓為收縮壓的2/3。 高於此標準20mmhg（2.6kpa）以上考慮為高血壓， 低於此標準20mmhg（2.6kpa）以上可考慮為低血壓。 正常下肢比上肢血壓約高20-40mmhg（2.6～5.2kpa）。 脈壓為收縮與舒張壓之差， 正常為30～40mmhg（4.0～5.2kpa）

小兒血壓受諸多外界因素的影響。 如哭叫， 體位變動， 情緒緊張皆可使血壓暫時升高。 故應在絕對安靜時測量血壓。

（三）靜脈壓 其高低與心搏出量， 血管功能及迴圈血容量有關。 上、下腔靜脈血返回右心室受阻也影響靜脈壓。

靜脈壓一般3～5歲時為40～50mmh2o（0.39～0.49kpa）， 5-10歲約為50～60mmh2o（0.49～0.58kpa）。 正常小兒坐位或立位時看不到飽滿的頸靜脈， 台稈到則提示靜脈壓高。 在右心衰竭， 心包積液、縮窄性心包炎時， 或小兒哭叫、體力活動、變換體位時， 可以看到頸靜脈飽滿的體征， 即提示有病理性的或暫時性的靜脈壓升高。

(四)迴圈時間 小兒常用的迴圈時間測定方法為5%螢光素靜脈注射法。 正常嬰兒迴圈時間平均為7秒。 兒童為11秒。 在充血性心力衰竭則時間延長， 先天性心臟病中有右向左分流臂至唇的迴圈時則縮短。