小兒急性中耳炎的防治

“五一”期間， 我接診了一個4歲男性患兒：五天前開始發熱， 伴有流涕、咳嗽， 家長在家里自己給小兒服了一些感冒藥， 現在仍發熱不退， 且突然哭鬧著喊叫耳朵痛。 我讓家長趕緊帶孩子到五官科檢查耳朵， 五官科診斷為“急性化膿性中耳炎”。 其實， 類似病例我們在日常工作中經常會遇到。

為什么小兒感冒后易患中耳炎呢？這主要與小兒耳朵的解剖特點有關。 與成人相比， 小兒的咽鼓管位置呈水平狀， 且較寬、直、短， 故小兒患上呼吸道感染時， 鼻咽部的炎癥容易通過咽鼓管侵及中耳， 引起急性化膿性中耳炎。

小兒急性中耳炎有哪些表現呢？

1.全身癥狀小兒全身癥狀較重， 常伴有發熱、畏寒及嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

2.耳痛中耳炎時耳深部搏動性跳痛或刺痛， 吸吮、吞咽及咳嗽時耳痛加劇。 較大兒童會訴耳痛， 嬰幼兒由于不能訴述耳痛， 可表現為煩躁、哭鬧、夜眠不安、搖頭或用手揉耳；因為吸吮和吞咽時耳痛會加重， 所以小兒不肯吃奶。

3.鼓膜穿孔鼓膜穿孔后耳內可有液體流出， 初為血水樣， 以后變為膿性液體。 鼓膜一旦穿孔， 耳痛可頓減， 體溫也隨即逐漸下降， 全身癥狀明顯減輕， 患兒也隨之變安靜了。

4.傳導性耳聾家長可發現聽力有所下降， 聽力檢查呈傳導性耳聾。

小兒一旦患了急性中耳炎， 必須積極治療， 包括全身用藥及局部用藥兩方面。

全身用抗生素控制感染， 用藥至膿液停止、鼓膜充血消失后1周， 徹底殺滅細菌， 以防“死灰復燃”。 局部用藥包括：鼓膜穿孔前， 可用2％石碳酸甘油滴耳， 以達消炎止痛目的。 鼓膜穿孔后可用3％雙氧水清洗耳道膿液， 再用0.25％氯霉素或氧氟沙星滴耳液滴耳。 感染完全控制、炎癥消退后， 穿孔多可自行愈合。

小兒急性中耳炎關鍵在于預防。 下面給家長介紹一些預防事項：

喂奶姿勢和方法要正確。 嬰幼兒要抱起來喂哺， 人工喂養兒喂哺時不要太多、太急。 喂哺時圖省事讓嬰兒平臥， 或人工喂養時喂奶過多、過急， 使嬰兒來不及吞咽而嗆咳， 均可使乳汁逆流入鼻咽部， 經咽鼓管進入中耳而致急性中耳炎。

平時要注意口腔衛生，

感冒鼻分泌物較多時， 切勿同時捏住雙測鼻孔擤鼻涕， 要先擤一側鼻孔， 再擤另一側鼻孔， 以防鼻涕和細菌經咽鼓管進入中耳， 引起急性中耳炎。

要注意防止小兒將異物塞入外耳道， 引起感染而波及中耳；家長不要隨便挖耳屎， 有一些家長喜歡用牙簽或火柴梗給小兒掏耳屎， 這是不可取的。 因為不恰當地挖耳屎易將鼓膜戳破， 使外耳道細菌經過破損地鼓膜進入中耳引起炎癥。

小兒患急性傳染病如麻疹、猩紅熱時， 病原菌易侵犯中耳引起中耳炎；兒童出牙期常有低熱、抵抗力下降， 易發生中耳感染。 這些情況都要引起家長的注意。