小兒急性闌尾炎 切還是不切

闌尾是起源于盲腸根部向外延伸的一條細長的管狀器官， 另一端為盲端， 腔內有大腸桿菌等多種細菌。 由於這一特殊的解剖結構， 當寄生蟲、周圍淋巴組織腫大以及先天畸形等原因導致闌尾梗阻時， 就很容易發生感染致闌尾炎。 臨床上， 根據病程長短， 將闌尾炎分為急性與慢性兩種。

急性闌尾炎是腹部外科最常見的“急腹症”， 發病率約為1‰， 98%的患者以腹痛為首發症狀。 典型的腹痛始發於上腹部， 逐漸移向臍周， 數小時（6～36小時， 通常約12小時）後轉移並局限在右下腹， 臨床上稱為“轉移性右下腹痛”。 疼痛程度與炎症程度及闌尾的具體解剖部位有關。

手術治療要趁早

絕大多數急性闌尾炎確診後應及早採用闌尾切除術治療， 以除去病灶， 防止炎症進一步擴散。 早期階段， 闌尾炎尚處於管腔阻塞或充血水腫狀態， 手術操作較簡易， 術後併發症少。 倘若闌尾化膿、壞疽或穿孔後再行手術， 不但手術操作較難， 術後併發症發生概率亦明顯增加。 目前腹腔鏡下闌尾切除術已在不少地區廣泛開展， 較傳統的經腹闌尾切除術， 有創傷小、感染風險小等優勢， 更利於患者術後康復。

不手術， 也能好嗎

闌尾炎症病理變化比較複雜， 非手術治療亦有其相應價值。 主要適用於以下幾種情況：①早期急性單純性闌尾炎， 經有效的補液與抗菌藥治療可使炎症吸收消退。

②患者全身情況差或客觀條件不允許手術。 ③急性闌尾炎延誤診斷超過48小時， 形成炎性包塊， 先行保守治療， 待炎症吸收後再行手術。 若炎症局限形成膿腫時， 可先行膿腫切開引流， 再擇期切除闌尾。 ④急性闌尾炎一時無法確診， 應一邊採用非手術治療， 一邊密切觀察病情變化。

闌尾炎， 何以成慢性

慢性闌尾炎多由於急性闌尾炎發作時病灶未能徹底除去、殘留感染、病情遷延不愈而致。 少數患者發病初始即呈慢性過程， 沒有明顯急性發作病史。 患者平素可能沒有明顯不適， 發作時有右下腹隱痛、胃部不適、腹脹、便秘或輕度腹瀉等症狀。 病史及胃腸鋇餐X線檢查對診斷有較大幫助。

慢性闌尾炎診斷明確者，

仍以手術切除闌尾為宜。 手術既作為治療手段， 也可作為最後確診的措施。

急性闌尾炎， 特殊人群需警惕

1.妊娠期急性闌尾炎：一經確診， 不論處於妊娠何期， 均應手術治療， 以防流產及炎症擴散使得處理更加棘手。

2.新生兒及小兒急性闌尾炎：小兒腹內臟器發育不夠完善， 闌尾炎發展速度快， 極易擴散、穿孔壞疽。 早期即行手術為宜。

3.老年急性闌尾炎：老年人腹腔臟器老化， 闌尾炎症發生後易穿孔且易擴散， 加之免疫防禦力明顯下降， 死亡率較高。 應及早手術切除闌尾， 但要排除禁忌證， 術前、術中、術後均應加強護理。 老年急性闌尾炎患者應警惕合併有盲腸癌， 術前最好行結腸鏡或下腹部CT檢查， 排除盲腸腫瘤的可能性。

小貼士

闌尾炎盲目手術不可取。 闌尾壁內含有豐富的淋巴組織， 對一些病毒感染甚至惡性腫瘤等有一定的免疫作用， 因此， 預防性闌尾切除術並不可取。