小兒急性髓性白血病的症狀

1 皮膚浸潤

M4型、M5型多發生小嬰兒伴高白細胞計數、皮膚浸潤及伴中樞神經系統白血病（CNSL）。 外觀呈斑丘疹、結節狀或腫塊， 色澤紫紅， 可多發而布及全身或少數幾個散佈於體表， 且對放療敏感。

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2 口腔牙齦改變

25%～50%的M5和M4患者可因白血病浸潤出現牙齦增生， 嚴重者牙齦腫脹如海綿狀， 表面破潰出血， 但AML其他亞型牙齦增生少見。 口鼻黏膜、扁桃體或舌體浸潤則較不多見。

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3 肝、脾、淋巴結腫大

見於約40%的病例（M5型較多見）， 與急性淋巴細胞白血病（ALL）相比其發生率較低，

淋巴結從黃豆、花生米大到鴿蛋大小不等， 圓而飽滿， 質韌無觸痛， 常見於頸部、腋下及腹股溝部， 淋巴結、肝、脾腫大也不如ALL明顯。 巨大肝、脾腫大僅見于小嬰兒AML。

4 骨關節痛

AML骨痛、關節痛不如ALL常見。 骨關節痛易發生在肋骨、脊椎骨， 或肢體長骨及肘、踝等大關節， 偶爾可出現骨壞死， 但關節滲液稀見。 表現為持續性並陣發性加劇的骨、關節疼痛或腫痛， 行動受礙。 小兒以四肢長骨及其關節受累為主， 常易誤診為風濕、類風濕性關節炎等病。 胸骨壓痛是常見體征， 有助於白血病診斷。

123 5 中樞神經系統受累（CNSL）

初診AML的發生率不詳， 但包括復發時的全病程CNSL， 總發生率在兒童為5%～20%， 成人約15%， 明顯低於ALL。 CNSL以浸潤軟腦膜為主。 臨床出現顱內壓增高、腦神經受損和腦脊液改變，

重者可有意識改變或抽搐、癱瘓， 甚至發生癲癇樣發作， 意識障礙等。

6 眼部症狀

綠色瘤， M1、M2型多見。 常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結或皮膚， 但以眼眶和鼻旁竇最常見。 可表現為眼球突出、複視或失明。 AML視網膜、脈絡膜浸潤比ALL少見， 可合併出血或導致失明， 眼底浸潤往往提示合併中樞神經系統受累。

AML還可以發生心臟、心包、肺、胸膜、腎及胃腸等各種器官、組織的浸潤， 但一般很少導致出現臨床症狀。 睾丸、前列腺、卵巢、子宮浸潤也較少見。

7 貧血

兒童AML開始表現不同程度蒼白、無力、心悸、氣短、這些症狀由於貧血、血小板減少和中性粒細胞減少， 而血象改變是繼發於白血病細胞浸潤骨髓， 使正常血細胞減少。

少數病例可在確診前數月至數年先出現難治性貧血（RA）， 以後再逐漸發展成AML。

8 發熱和感染

感染可發生在體表、體內任何部位。

123 9 出血

約60%的初診AML有不同程度的出血， 皮膚黏膜（鼻、口腔及牙齦）出血最常見， 眼底、球結膜出血較易見， 血尿較少見， 但鏡下血尿不易被發現， 嚴重的胃腸、呼吸道和顱內出血雖不多見卻常是致死的原因。 M3型常合併嚴重的出血和彌散性血管內凝血（DIC）。

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