小兒感冒咳嗽

冒的持續時間：兒童感冒一般將持續7～10天， 小兒有時可持續2周左右。 咳嗽往往是最晚消失的症狀， 它往往會持續幾周。 經常和大孩子一起玩耍的嬰兒， 頭一年通常要得6～10次感冒；甚至整個冬天都在不停地流鼻涕。

[1] 兒童感冒後的反反復複咳嗽， 久治不愈的， 其實大多數是過敏性咳嗽。 如果孩子的咳嗽是陣發性的乾咳、用抗生素無效， 伴有咽喉癢、不伴發熱， 怕冷空氣怕煙霧， 夜間加重， 那你孩子就可能是過敏性咳嗽， 也叫咳嗽變異性哮喘或者過敏性支氣管炎。 如果還伴有搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎的症狀， 那你孩子就可能是過敏性鼻炎引起的過敏性咳嗽， 也叫過敏性鼻-支氣管炎。 很容易誤診的， 誤診後導致誤治。 既遭罪又辛苦， 錢白花副作用還很大的。 兒童咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)又稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)， 過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。 在1972年Gluser首次報導了該病並命名為變異性哮喘。 咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。 在哮喘發病早期階段， 陣發性咳嗽為主要症狀的， 多發生在夜間或淩晨， 常為刺激性咳嗽， 常常在上呼吸道感染後、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或哭鬧而誘發， 大多數患兒往往被誤診為支氣管炎、支原體感染或肺炎。 GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式， 它的病理生理改變與哮喘病一樣， 也是持續氣道炎症反應與氣道高反應性。 第一節 發病機理目前對兒童咳嗽變異性哮喘的發病機理， 大多數學者認為與典型的哮喘病的機制是一致的， 是一種氣道變應性炎症。 僅僅是病程進展程度不同或氣道炎症的嚴重程度不一而已。 一、輕微的氣道炎症兒童咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在著氣道變應性炎症和氣道高反應性， 發病原因和發病機制是非常相似的， 只是嚴重程度不一或病程進展階段不同。 誘發氣道炎症的環境變應性和非變應性刺激物的質和量並不盡一致， 加上機體由於遺傳素質存在著較大的個體差異， 從而導致了不同的機體對不同的環境刺激而產生不完全相同的反應。 由於不同機體的各種病理變化程度不同， 因此各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產生不同的臨床表現。 如果患兒發生顯著氣道炎症， 可刺激支氣管平滑肌痙攣， 則表現為喘息；當哮喘病的氣道炎症比較輕微或表淺時， 則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣， 此時如果以支氣管粘膜腫脹為主， 臨床上可以表現以胸悶為主， 如果僅僅刺激氣道粘膜表面， 則臨床上可僅僅表現為刺激性乾咳。 因此輕微的氣道炎症可能是咳嗽變異性哮喘的最重要的發病機制。 二、神經-受體機制咳嗽是氣道粘膜清除外界物質或粘液、分泌物的自身保護機制。 咳嗽受體包括兩大類：Aδ纖維， 屬快調節延伸受體， 主要集中在隆突， 受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發生反應；C纖維， 其末梢位於咽部、支氣管樹和肺泡， 主要對化學性刺激物， 如巰甲丙脯酸、某些炎症介質（如緩激肽）等發生反應， 同時也受某些機械力的刺激， C纖維所含神經肽類物質（如P物質）的釋放又可以增強Aδ纖維的活化。 感受器受到刺激後， 通過迷走神經傳入髓質咳嗽中樞， 進而通過傳出神經， 使膈肌、肋間肌、咽產生相應的咳嗽動作。 Simosson等發現引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間， 具有類似的組成， 均由上皮粘膜下的感受器、傳入神經、髓質中樞、傳出神經與作用肌組成， 氣道反應性增高和咳嗽次數的增加均是由同一感受器受刺激所致。 在哮喘發病過程中， 氣道平滑肌痙攣或某些致病因數可刺激氣道上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受體， 通過迷走神經通路直接引起咳嗽， 或者通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。 Mc Fadden指出咳嗽變異性哮喘主要是大氣道狹窄， 由於大氣道咳嗽受體極豐富， 故表現以咳嗽為主， 而典型支氣管哮喘因炎症既作用於大氣道， 又作用于周圍氣道， 從而除產生咳嗽外， 尚出現喘息及呼吸困難。 哮喘患兒由於存在持續的氣道炎症， 支氣管上皮表面受損， 使上皮細胞間緊密結合位點下的迷走神經末梢感受器暴露並易被激惹， 其興奮閾值低於正常人， 對於各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過對典型哮喘患兒分別進行不同濃度的乙醯膽鹼支氣管激發試驗，指出咳嗽變異性哮喘患兒的喘息閾值高於典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。引起咳嗽的常見疾病 1．上呼吸道感染： 也就是感冒，是由於病毒經過鼻腔和咽喉進入到人體，引起上呼吸道黏膜發炎。小兒患上感冒時，一般都會出現咳嗽的症狀。 2．支氣管炎： 大多是由於上呼吸道感染蔓延而來，發病較急，一開始多為乾咳，隨之逐漸出現咳嗽、咳痰等不適，嚴重時因呼吸困難而出現缺氧，嘴唇變為青紫色。 3．肺炎： 2歲以內的小兒大多是支氣管肺炎，多由上呼吸道感染或支氣管炎而引起。一般會有乾咳，還會出現氣促、口唇發紺、鼻翼扇動等現象。除了新生兒外，通常會發燒到39℃。 4．急性喉炎： 當病毒或細菌通過喉部時，也會引起喉部感染。急性喉炎除了乾咳和喉部疼痛外，最典型的症狀是聲音嘶啞，甚至發不出聲音來。在吸入空氣時發出像犬樣的咳嗽聲，嚴重時發生喉吼 對於各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過對典型哮喘患兒分別進行不同濃度的乙醯膽鹼支氣管激發試驗，指出咳嗽變異性哮喘患兒的喘息閾值高於典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。引起咳嗽的常見疾病 1．上呼吸道感染： 也就是感冒，是由於病毒經過鼻腔和咽喉進入到人體，引起上呼吸道黏膜發炎。小兒患上感冒時，一般都會出現咳嗽的症狀。 2．支氣管炎： 大多是由於上呼吸道感染蔓延而來，發病較急，一開始多為乾咳，隨之逐漸出現咳嗽、咳痰等不適，嚴重時因呼吸困難而出現缺氧，嘴唇變為青紫色。 3．肺炎： 2歲以內的小兒大多是支氣管肺炎，多由上呼吸道感染或支氣管炎而引起。一般會有乾咳，還會出現氣促、口唇發紺、鼻翼扇動等現象。除了新生兒外，通常會發燒到39℃。 4．急性喉炎： 當病毒或細菌通過喉部時，也會引起喉部感染。急性喉炎除了乾咳和喉部疼痛外，最典型的症狀是聲音嘶啞，甚至發不出聲音來。在吸入空氣時發出像犬樣的咳嗽聲，嚴重時發生喉吼