小兒感冒咳嗽診斷與鑒別診斷

一、診斷目前尚無統一的診斷標準， 根據筆者的臨床經驗， 認為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標準：（一） 咳嗽反復發作持續1個月以上， 以乾咳為主；常在夜間和(或)清晨發作或運動後加重， 或在孩子哭鬧後加重；（二） 咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原或運動過度有關；（三） 可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史， 過敏原檢查呈陽性反應或IgE水準增高；（四） 氣道反應性增高；（五） 抗生素或對症治療2周以上無效， 而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效；（六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。 二、輔助診斷措施在遇到僅主訴為長期咳嗽（時間大於兩周）的患兒時， 應當考慮到咳嗽變異性哮喘的可能， 在詳細詢問病史、認真體檢、總結臨床特點的基礎上， 結合以下方法可以確診：（一）若患兒就診時測定的FEV1或PEFR低於正常值的70%， 可令其吸入支氣管擴張劑， 如2%舒喘靈200μg， 15分鐘後複測上述指標， 如FEV1和PEFR改善率≥15%， 可確診本病。

（二）如果患兒就診時FEV1及PEFR≥70%正常預計值， 可謹慎地進行支氣管激發試驗具體做法及診斷標準參見第 章。 （三）連續三天測定24小時內PEFR晝夜變化， 是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法， 若PEFR變異率≥20%， 可確診本病。 雖然肺功能指標的測定是早期發現這類哮喘的有效手段， 但有人研究發現晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度並不相關。 （四）診斷性治療：對於臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患兒， 可以試用支氣管擴張劑， 包括吸入或口服β2受體興奮劑、茶鹼類， 如咳嗽明顯減輕或消失， 則支持咳嗽變異性哮喘的診斷；如療效不顯著， 可改用吸入糖皮質激素或口服強的松（30～40mg/日）， 多數咳嗽變異性哮喘可在一周內症狀明顯緩解， 少數患兒需治療兩周才見效。 三、鑒別診斷由於咳嗽是許多疾病的一種非特異性症狀， 臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。 許多疾病伴有咳嗽症狀， 需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括肺炎、毛細支氣管炎、上呼吸道感染、反復呼吸道感染（recurrent　respiratory　tract　infections， RRTI)、兒童哮喘、胃食道返流誘發的咳嗽、後鼻孔滴漏綜合症（PNDS）、支氣管內膜結核等誘發的咳嗽等， 這些疾病是慢性咳嗽常見病因， 在診斷咳嗽變異性哮喘時需要仔細排除這些疾病。