小兒感冒症狀及診斷

小兒感冒是常見病， 家長可以瞭解其臨床表現和診斷方法， 在家就可以及時採取措施。

小兒感冒臨床表現

1、潛伏期 約數小時至1～2日。

2、臨床症狀 小兒患流感時其臨床症狀常因年齡不同而各具特點， 年長兒症狀與成人相似， 多表現為普通感冒型， 起病急驟， 有高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等， 不久即出現咽痛、乾咳、流鼻涕、眼結膜充血、流淚， 以及局部淋巴結腫大， 肺部可出現粗囉音。 偶訴腹痛、腹瀉、腹脹等消化道表現。 在嬰幼兒則臨床表現每與其他呼吸道病毒感染相似， 不易區分， 炎症涉及上呼吸道、喉部、氣管、支氣管、毛細支氣管及肺部，

病情較嚴重。 日本學者報導在流感流行期間因下呼吸道感染住院病兒中有的1/4證實為流感病毒引起， 高於同期呼吸道合胞病毒或腺病毒引起的數倍。 病兒常突發高熱， 伴全身中毒症狀及流清鼻涕， 常伴嘔吐、腹瀉等， 偶見皮疹及鼻衄， 體溫波動於38～41℃， 可有高熱驚厥。 幼小嬰兒可有嚴重的喉、氣管、支氣管炎伴粘稠痰液， 甚至發生呼吸道梗阻現象。 新生兒患者往往出現嗜睡、拒食及呼吸暫停， 甚至需用人工呼吸器治療。 乙型流感臨床表現與甲型相似， 但較多見鼻、眼部症狀體征， 以及由急性良性肌炎引起的肌痛， 主要見於下肢， 尤以小腿腓腸肌疼痛為甚， 而全身中毒表現如頭昏、疲乏等則較輕。 丙型流感大多表現為輕症上呼吸道感染。 無併發症的流感發熱一般持續3～4天， 熱退後全身中毒症狀減輕， 但乾咳及體力衰弱可持續1～2周。

3、血象 周圍白細胞總數大都減少， 平均約為4×109/L， 中性粒細胞減少顯著， 淋巴細胞相對增加， 大單核細胞也可增加， 此種特殊血象在發病最初數日即很顯著往， 往往持續10～15日。 併發肺炎時白細胞總數可能大幅度下降， 低達1～2×109/L。 血沉率一般正常， 冷凝集試驗大多陰性。

小兒感冒診斷

由於流感的表現與普通感冒及上呼吸道感染十分相似， 無十分明顯的特徵， 因此最初發生的病例不易診斷， 需要根據流行病史、臨床症狀體征及病原學檢驗綜合進行診斷。

1、流行病史 當地有流感流行情報， 對診斷最有幫助，

在流感流行季節， 周圍人群中有同樣病症就應提高警惕疑及本病。

2、臨床診斷 突然起病， 有發熱、怕冷、頭痛、四肢肌肉酸痛、倦怠疲乏， 逐漸出現呼吸道症狀有咳嗽、咽痛、眼結合膜充血、面頰潮紅， 而卡他症狀體征不如普通感冒明顯， 咽痛、咽部紅腫和扁桃體體征也不如急性扁桃體炎嚴重， 為流感臨床特點。 周圍白細胞計數大多偏低或正常， 中性粒細胞降低明顯， 則臨床上可疑為流感。 嬰幼兒憑臨床表現更不易與其他上呼吸道病毒感染鑒別， 應及早進行病原學診斷。

3、病原學診斷

(1)病毒分離：採取急性期鼻咽腔洗液、咽部含漱液或取咽拭子置保存液中送檢， 最好立即接種於雞胚羊膜腔或尿囊， 或接種於敏感的人胚腎等細胞培養中，

分離流感病毒， 必要時接種於實驗動物中分離病毒。 採取標本最好在起病3～5天之內， 過晚發離陽性率降低。

(2)血凝及血凝抑制試驗：流感病毒具有凝集豚鼠紅細胞(或雞及人“O”型紅細胞)的能力， 將病兒早期鼻咽腔洗液(用生理鹽水洗)與豚鼠紅細胞相混， 出現凝集即為陽性， 僅表示有病毒存在， 此反應敏感性較差。 如預先加入特異性抗流感病毒血清進行血凝抑制試驗， 陽性表示標本中含流感病毒， 並可應用此法進一步作分型鑒定。

(3)螢光抗本染色檢查鼻粘膜細胞：用鼻咽拭子在鼻腔中旋轉幾次， 使拭子上沾有粘膜脫落細胞， 塗於玻片上， 乾燥後用螢光抗體(抗流感病毒特異血清)染色， 在螢光顯微鏡下見多處帶蘋果綠色螢光的細胞者為陽性，

注意鑒別非特異性螢光點， 陽性者有肯定意義， 陰性者不能完全除外。 此法快速(2小時內完成)簡便。

(4)血清內抗體檢測 可採用①血凝抑制試驗， ②中和試驗， ③補體結合試驗， 痊癒期血清抗體滴度超過初期滴度4倍以上有診斷價值， 陽性率一般可達60%～80%。