小兒昏迷的原因及防治措施

昏迷是最嚴重的意識障礙， 分為淺昏迷和深昏迷兩種。

導致昏迷的原因很多， 基本上可分腦病變和全身性疾病兩大類。

腦病變引起的昏迷， 又有以下幾種：

(1)感染性疾病引起的昏迷。 如流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、乙型腦炎、病毒性腦和其他腦炎。 除可引起昏迷外， 常伴有不同程度的發熱， 起病多較急驟， 有先驅症狀， 如哭鬧、急躁、嗜睡、昏睡、說胡話、抽搐等。 有時出現噴射性嘔吐和頭痛、頭暈等。

(2)腦出血引起的昏迷。 小兒多見腦血管畸形破裂引起的出血、凝血功能障礙所致的腦出血（如維生素K缺乏、血小板減少），

以及腦外傷等。 起病急， 沒有任何預兆， 患兒很快進入昏迷， 同時伴有面色蒼白， 體溫不一定升高， 可有頭痛、嘔吐和驚厥等症狀。

(3)癲癇大發作及癲癇持續狀態。 也就是說癲癇發作長達30分鐘以上者稱癲癇持續狀態， 會出現昏迷， 意識不清， 抽搐不止， 臉色發紫。 如出現述症狀， 提示病情十分危重， 需送醫院緊急搶救。

全身性疾病引起的昏迷， 分以下幾種：

(1)感染性中毒性腦病引起的昏迷。 多由於嚴重感染（如敗血症、重症肺炎、中毒性茵痢等）產生的毒素直接作用於腦血管， 造成腦部血供障礙、缺氧、昏迷。

(2)代謝性疾病引起的昏迷。 常見肝昏迷， 臨床上表現為昏迷、黃疸．肝功能嚴重損害， 此病家長容易識別。

(3)糖尿病昏迷。

患兒有糖尿病病史， 多飲、多尿、消瘦， 突然發生昏迷， 會出現呼吸深長， 口唇成櫻桃紅色， 呼氣有醋酮味（爛蘋果味）， 首先應考慮此病， 並速送醫院搶救。

(4)尿毒癥狀昏迷。 患兒有慢性腎功能不全的病史， 表現為頑固性貧血、生長發育遲緩、多飲、多尿或少尿、無尿、嘔吐、食欲不佳等， 應首先想到此病。

(5)吸入一氧化碳昏迷。 當煤氣洩漏時， 輕者只有頭痛、噁心， 重者常見昏迷、抽搐、精神錯亂， 此刻應考慮一氧化碳中毒。

(6)農藥中毒昏迷。 如果小兒突然表現頭昏、頭痛、噁心、氣管分泌物增加， 瞳孔縮小， 重者出現昏迷、抽搐、大小便失禁等。 尤其在農村， 當小兒接觸剛噴灑過農藥的農田， 首先應考慮有機磷農藥中毒。

此外， 低血糖也可突然引起昏迷或驚厥，

常在清晨空腹時發生。

對於昏迷患兒， 維持呼吸道通暢， 防止窒息， 是搶救昏迷的重要一環。 將昏迷患兒頭偏向一側， 以利口腔內分泌物引流， 並及時吸盡口腔分泌物和嘔吐物。 如呼吸道分泌物多而黏稠， 不易吸出， 嚴重影響呼吸功能， 這時應作氣管插管或氣管切開。 若患兒有呼吸不規則， 可應用呼吸興奮劑一類藥， 如洛貝林、可拉明。 如治療效果不佳， 必須進行人工呼吸。

昏迷患兒自己不能進食， 可置鼻飼管， 給予易消化有營養的食物， 補充各種維生素， 如維生素B族、維生素C等。 高熱患兒可採用30%~50%酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施， 或者採取藥物降溫。 降低顱內壓， 可選用20%甘露醇， 每次每千克體重5～1O毫升靜脈注射， 也可選用10%複方甘油或地塞米松靜脈注射。

選用促進蘇醒的藥物和促進腦細胞代謝的藥物， 如醒腦靜、腦活素、ATP、輔酶A、細胞色素C等。 另外， 要注意控制抽搐。

因昏迷患兒不能活動， 大小便失禁或尿瀦留， 故護理十分重要。 應保持皮膚清潔， 並防止褥瘡形成。 天熱皮膚多汗， 應經常洗澡， 冬天不可使用熱水袋， 以防皮膚燙傷起泡。 排尿困難可作腹部按摩加壓， 以協助排尿， 或留置導尿管， 採用間歇性放尿。

肝炎、糖尿病、腎功能不全的患兒， 應儘早及時治療， 防止病情發展。

使用煤氣爐、灶時注意通風， 以免煤氣對小兒造成危害。

禁止小兒在噴灑農藥的農田周圍玩耍， 室內有小兒者不要使用濃敵敵畏消滅蚊蠅， 更不能塗灑于小兒衣服被褥上以滅虱蚤。

另外， 小兒一定要定時定量進餐， 以免發生低血糖， 導致昏厥發生。