小兒步態不穩的原因及治療措施

小兒如果在18個月以前走路不穩， 這屬於正常的運動發育階段。 除此之外， 應考慮是否由疾病引起的。 步態不穩常由以下幾個原因造成。

(1)骨骼病變。 如果孩子智力正常， 但走路較正常同年齡小兒晚， 且走路呈跛行， 有的呈鴨步， 臀部隆起， 行路無力。 出現這種情況很有可能患了先天性腸脫位， 應及時去醫院診治。 若突然出現走路不穩， 同時伴有發熱， 肢體或關節疼痛， 患肢不敢活動的症狀， 那麼可能是骨髓炎或關節炎。 若小兒生長發育過速， 較肥胖， 戶外活動少， 走路時兩腳向內或向外一拐一拐， 步態不穩，

大多為佝僂病所致， 應及早治療。

(2)肌肉病變。 若發現本來走路正常的小兒， 在5歲前逐漸出現上樓梯困難， 蹲下後不易站起， 站立時需用手扶著椅子， 再用手的力量支起身體才能站起來。 剛開始還能在平地步行， 但步態不穩， 容易跌倒。 病情逐漸發展， 最後在平地上亦步行困難， 兩小腿肚較肥大， 醫學上稱假性肥大。 如小兒有上述特殊徵象， 很可能是患了進行性肌營養不良。

如走路不穩， 伴四肢無力， 且呈發作性， 突然發作數小時， 可自行緩解。 多發作在夜間或清晨醒來時， 輕的腿抬不起來， 重的四肢完全不能動。 抽血測鉀離子往往比正常值低。 一部分患兒有家族史， 那麼， 小兒可能患了家族性週期性麻痹， 此病甚為少見。

若走路不穩，

伴下肢無力及眼皮下垂， 說話聲弱， 症狀晨輕暮重， 運動後加重， 休息後減輕， 首先應考慮重症肌無力。

近年來， 發現有些學齡前或學齡期兒童常因跑步不快， 快步行走時左右搖晃， 呈鴨步， 登高困難而去醫院就診。 醫生發現由於幼年時肌肉注射過多， 使臀部肌肉攣縮所致。

(3)神經系統病變。 若發現患兒步態不穩， 行走時兩腳分開， 左右搖擺， 如醉漢走路樣；說話緩慢， 斷斷續續不連貫， 猶如吟詩狀；寫字常過大， 動作較笨拙， 不靈活；對運動的距離、速度及力量估計能力喪失， 如讓小兒做指鼻試驗， 患兒的手指總不能正確點在鼻頭上， 醫學上稱辨距不良。 上述表現為小腦病變。 如同時伴有頭痛、嘔吐、起病緩慢， 進行性加重， 多數為小腦腫瘤。

若伴有發熱， 起病較急， 腦脊液有改變， 以小腦炎症可能性最大。

對於步態不穩的治療， 一般分內科治療和外科治療兩個方面。

(1)內科治療。 如為骨髓炎和關節炎所致， 首先需積極抗感染， 選用有效的抗生素治療。

如因維生素D缺乏所引起的佝僂病， 應使用維生素D劑， 活動期每日1萬—2萬單位， 口服。 或30萬~60萬單位， 1次肌肉注射， 1個月後改為預防量， 每日口服400單位， 同時服一些鈣劑， 如丁維鈣粉、活性鈣粉、蓋天力等。

若進行性肌營養不良， 則需綜合治療， 包括推拿、體療、營養肌細胞的藥物等， 如維生素E、肌苷、加蘭他敏等均可試用。

治療重症肌無力常用的藥物有新斯的明或吡啶斯的明， 嬰幼兒用量每次5毫克， 每日2~3次， 宜在就餐時與食物同服，

可使吸收遲緩， 減少副作用。 它的副作用主要為噁心、嘔吐、腹痛、出汗、瞳孔縮小等， 中毒時可用阿托品解除。 除新斯的明治療外， 還可加用免疫抑制劑， 常用藥物為強的松口服， 從小劑量開始， 每日10毫克， 逐步增加劑量。

(2)外科治療。 若小腦腫瘤、重症肌無力合併胸腺瘤， 應予手術切除。 若先天性髖關節脫位， 1歲以內的嬰兒治療比較簡單， 將病兒雙下肢保持高度外展位， 用夾板保持6~9個月， 多可治癒。 3歲以內的患兒先用牽引放鬆患肢肌肉後， 麻醉下用手法整複並用蛙式石膏固定， 療效比較滿意。 3歲以上的患兒一般主張手術切開復位， 相對效果差些。 如臀肌攣縮症宜手術治療， 一般預後較好， 如雙側均有， 可先治一側， 隔1月後再治另一側。

因患兒走路不穩， 容易跌跤和發生意外， 故患兒周圍需有人看護。 對肌無力或肌萎縮的肢體應每日多次按摩和進行被動運動， 以加強功能鍛煉。

預防本病應從小做起， 應經常抱小兒到戶外活動， 增加日光照射， 防止發生因維生素D缺乏所致的佝僂病。 小兒肌肉注射給藥易導致臀肌攣縮， 故應儘量避免給小兒打肌肉針。