一 急救護理
氣胸患者多數起病急驟,症狀嚴重,需短時間內做到排氣、減壓.因此,在通知醫生的同時應做到
1.病床的安置及急救物品的準備.將患者安排到搶救室或患者較少、便於搶救的房間,病室要光線充足、安靜、整潔.備齊搶救藥品、氧氣、閉式引流器械等裝置.
2.立即行胸腔排氣減壓.當情況危急時,應當機立斷進行搶救.用50～100ml注射器在患側鎖骨中線第2肋間或腋前線4～5肋間穿刺抽氣,也可用12號針頭在其尾部紮上橡皮指套,指套末端刺一小口,將針頭插入胸膜腔排氣,達到迅速解決患者痛苦、提高治癒效果的目的.
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二 常規護理
1.患者住院後立即進行呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征的測量和記錄.
2.協助患者取半臥位,絕對臥床休息,儘量減少搬動和活動,以免增加患者的耗氧量.
3.合理氧療.及早給予氧氣吸入,急性期且無慢性阻塞性肺部疾病可採用中流量給氧(3～4Lmin),待症狀好轉可採用持續低流量給氧(1～2Lmin);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者,有阻塞性通氣障礙和不同程度二氧化碳瀦留,若氧濃度過高,會加重二氧化碳瀦留而誘發肺性腦病,一般採用持續、低流量給氧(1～2Lmin).要加強巡視病房,防止家屬隨意調節氧氣流量而發生意外.
4.嚴密觀察患者的呼吸變化和意識狀態,若患者呼吸困難加重和意識恍惚,要立即報告醫生,做出診斷和處理,以免氣胸加重(或破裂處再破裂)和肺性腦病出現.
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5.氣胸患者一般有肺結核病史或肺大泡,應指導患者避免劇烈咳嗽、負重、大笑、劇烈活動.對咳痰困難的患者,要囑其多飲水,輔以糜蛋白酶霧化吸入,口服祛痰劑、止咳劑,適當全身應用抗生素.
6.保持大便通暢,防止便秘,避免因大便用力過大而導致氣胸再發或加重.可鼓勵患者適當多飲水,多吃青菜、香蕉等食物.必要時用開塞露、緩瀉劑.
7.注意做好口腔及皮膚清潔護理,防止口腔、皮膚感染及壓瘡等發生.
8.患者在術後若出現體溫升高,必要時行物理降溫.
三 心理護理
大多數患者心理恐懼,護士的首要任務是增強患者安全感,要做到緊張而熱情地接診,親切而耐心地詢問,悉心體貼、關懷周到.使患者感到醫務人員可信.醫務人員的醫德和技術是患者獲得安全感的基礎.對於這種病儘量避免消極暗示,使患者放鬆,感到舒適.
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四 胸腔閉式引流護理
胸腔閉式引流是治療自發性氣胸的有效措施之一,手術的成敗與術後的護理有很大關係.因此,需做好以下幾點
1.健康宣教.術前向患者說明目的及意義以取得合作.
2.經常巡視病房,觀察氣體的引流情況.保持胸腔閉式引流的通暢,嚴防導管脫落、扭曲、受壓及阻塞等,並觀察引流瓶上的水柱波動情況,若引流瓶上的水柱停止波動,並能排除引流管的阻塞、扭曲、脫落等故障所致,這是破裂孔閉合的表現,這時要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活動等,以免閉合的裂孔再次破裂.
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3.觀察引流瓶內的液體情況,準確記錄引流液體的量、顏色,胸腔引流瓶應每日更換1～2次.更換時應嚴格無菌操作,引流瓶內放無菌生理鹽水,水量以玻璃管入水2～4cm為宜,引流瓶連接要正確、緊密,引流瓶液面要低於胸腔出口平面60cm.
4.鼓勵患者每2h進行1次深呼吸和咳嗽練習(咳嗽儘量避免用力),或吹氣球,促進肺儘早複張.
5.胸痛劇烈時,遵醫囑給予止痛藥,指導患者分散注意力,如聽音樂、看書和報等.
6.密切觀察切口有無炎症表現,為了防止切口、胸腔感染,切口應每日換藥1次.
7.拔管前試行夾管24h,如無呼吸困難且胸片提示肺複張良好則拔管.拔管後要用4層無菌紗布加壓包紮.並注意觀察有無氣胸再發的表現.
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8.需要搬動患者時,引流瓶一定要低於患者胸腔,防止引流瓶內氣體或液體逆流進胸腔.當仍有氣體排出需搬動患者時,注意千萬不可將引流管夾死,應始終保持其通暢.
