小兒水痘的症狀和治療

水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。 傳染率很高。 主要發生在嬰幼兒， 以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特徵。 冬春兩季多發， 其傳染力強， 接觸或飛沫均可傳染。 那麼水痘的症狀是什麼？該如何治療呢？

水痘的症狀

(一)典型水痘：水痘常發生于嬰幼兒時期， 成人少見。 潛伏期10～21日， 一般為14日左右。 成人于皮疹出現前1～2日可先有發熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、噁心、嘔吐、腹痛等前驅症狀， 小兒則無前驅期症狀， 皮疹和全身症狀多同時出現。 發熱1～2日後即進人發疹期。

皮疹先見於軀幹、頭部，

逐漸延及面部， 最後達四肢。 皮疹分佈以軀幹為多， 面部及四肢較少， 呈向心性分佈。 開始為粉紅色帽針頭大的斑疹， 數小時內變為丘疹， 再經數小時變為皰疹， 多數皰疹數日後結痂。 部分皮疹從斑疹→丘疹→皰疹→開始結痂， 僅6～8小時， 皮疹發展快是該病待征之一。

皰疹稍呈橢圓形， 2～5mm大小， 皰疹基部有一圈紅暈， 當皰疹開始幹結時紅暈亦消退， 皮疹往往很癢。 水痘初呈清澈水珠狀， 以後稍混濁， 皰疹壁較薄易破。 水痘皮損表淺， 按之無堅實感， 數日後從皰疹中心開始幹結， 最後成痂， 經1～2周脫落。 無繼發感染者痂脫後不留癱痕， 痂剛脫落時留有淺粉色凹陷， 爾後成為白色。 有的痂疹癒合後， 在正常皮膚上又有新的皮疹出現， 故在病程中可見各期皮疹同時存在。

口腔、咽部或外☆禁☆陰等粘膜也常見皮疹， 早期為紅色小丘疹， 迅速變為水皰疹， 隨之破裂成小潰瘍。 有時眼結膜、喉部亦有同樣皮疹。 多數典型水痘患者皮疹不多， 平均出皰疹約300個， 全身症狀亦輕， 較少發生嚴重併發症。 重型者則皮疹密佈全身， 甚至累及內臟(如肺部)， 全身症狀亦重， 熱度高， 熱程長。 成人水痘常屬重型。

(二)不典型水痘：不典型水痘少見， 可有以下類型：

1.出血性、進行性和播散性水痘。 主要見於應用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制藥物治療的病人。 出血性水痘皰疹內有血性滲出， 或在正常皮膚上有瘀點、瘀斑。 進行性水痘病程長達2周以上， 播散性水痘患者可全身遍佈皮疹， 全身中毒症狀重。

2.先天性水痘綜合征或新生兒水痘。 母親于產前4日以內患水痘， 新生兒出生後5～10日時發病者， 易形成播散性水痘， 甚至因此引起死亡。 先天性水痘綜合征表現為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、智力低下等， 易患繼發性細菌性☆禁☆感染。

3.大皰型水痘。 皰疹融合成為大皰， 皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘， 患者病情重， 高熱， 全身症狀亦重。 出臨床診斷。 必要時可選作實驗室檢查明確診斷。

水痘的治療

水痘一般忌用腎上腺皮質激素， 因其他疾病原已用激素的水痘患者， 在情況許可時， 應儘快減至生理劑量或逐漸停用。

(一)一般治療和護理：水痘為自限性疾病， 一般可在2周內痊癒。 主要是對症處理，

患者應隔離至全部皰疹乾燥結痂為止， 一般不少於病後2周。 發熱期應臥床休息， 體溫高者可予退熱劑。 皮膚瘙癢較顯著者， 可口服抗組胺藥物。 皰疹破裂者， 塗以1%甲紫， 有繼發感染者可局部應用消炎藥。 一般忌用腎上腺皮質激素， 但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質激素。

(二)抗病毒治療：阿昔洛韋(無環鳥昔)是治療水痘最常用的藥物， 劑量為每次5～l0mg/kg， 8小時1次， 口服或靜脈滴注， 療程7日或直至48小時無新的皮損出現。 也可加用干擾素， 可抑制病毒的複製， 10～20萬μ/日， 連用3～5天；。 每日肌注維生素B12500～1000ug， 也有一定的療效。

(三)免疫製劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。 水痘患者肌內注射， 每日1次， 共1～2次， 可加速皰疹形成幹痂，

防止新皰疹出現。

(四)併發症治療：水痘繼發細菌感染時可選用適當的抗生素。 併發腦炎者應給予對症處理， 包括吸氧、降低顱內壓、保護腦細胞、止驚等措施。 肺炎應給予相應治療。