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小兒水腫的症狀及護理方案

皮膚和皮下組織有過多的水分積聚, 稱為水腫。 可有全身性水腫及局部性水腫兩種表現。

識別

(1)全身性水腫。 水腫最初往往只見於眼皮或下肢等身體的局部, 然後慢慢擴展至全身各部。 嚴重時除了全身皮膚、皮下組織都表現水腫外, 還可有胸水、腹水。 在小腿、踝、足部可較早呈現凹陷性水腫。 如用手指按壓皮膚, 可呈小窩狀下陷。 較嚴重的水腫, 在皮下組織鬆弛的部位(如眼皮、陰囊、包皮、陰☆禁☆唇等處)因大量水分積聚而呈水泡狀。

嚴重水腫時, 水腫的分佈可隨體位的更換而改變, 如坐久了, 則小腿以下水腫加劇;平臥較久,

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則顏面水腫加劇;一側臥位久了, 則向下的部位水腫明顯。 必要時可定時稱體重, 從體重的增減來瞭解水腫的增減情況。

在引發水腫的主要病症中, 以腎病綜合征表現的水腫最為顯著。 急性腎炎和其他腎臟疾病水腫表現則輕重不等。 水腫常由眼皮、顏面開始, 同時伴有少尿, 甚至無尿或血尿等症狀。 一般晨起眼皮水腫尤為明顯嚴重者可全身水腫。

一般情況下, 水腫因急性心力衰竭引起時並不明顯, 如有嚴重肺部或心臟疾病導致心功能不全時會出現嚴重水腫, 常伴有呼吸急促、心動過速或心律紊亂, 嬰兒可表現出餵奶困難、體重不增等症狀。 水腫的特點是由腰以下開始, 下肢、臀部等受重力影響的部位水腫明顯,

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嚴重者可引起全身性水腫。 營養攝入不足, 慢性疾病(如遷延性腹瀉、腸結核等)未能得到及時診治, 或因缺乏餵養知識而餵養不當等, 均可在嬰兒期發生營養不良性水腫。 表現為患兒的四肢末端出現凹陷性水腫, 多伴有消瘦、貧血等症狀。

遷延性肝臟疾病如遷延性或慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化, 均可導致蛋白合成障礙, 使血漿膠體滲透壓降低而發生水腫, 嚴重者可產生腹水。

水和鈉攝入過多或鈉攝入過少, 使血液中鈉的濃度過高或過低時均可出現水腫, 如靜脈補液含鈉過高或長期禁鹽飲食可引發水腫。 一般來說靜脈補液含鈉過高, 短時間內即出現局部水腫。 低鈉血症的水腫發展較緩慢, 多在禁鹽數月後出現。

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腎上腺皮質功能亢進、醛固酮代謝功能失調也可引起水腫, 可伴有明顯肥胖等症狀。

(2)局部性水腫。 多因局部疾病引起, 水腫也只局限於某部, 不會向全身擴展。 主要為局部毛細血管通透性增加, 使血漿或水分滲出到組織間隙的量增多而出現水腫。 一般發病較急, 但預後大多良好。

局部或皮下組織受損傷或感染如丹毒、癤腫、蟲咬傷、挫傷、凍傷、燙傷等都可出現水腫。 一般早期水腫明顯, 隨之局部可有紅、熱等炎症表現。

對某些過敏原的異常過敏反應, 如嗅到油漆昧、某種異味、花粉及服用某種藥物或魚腥之類食物等, 常會發生急性局部水腫。 有時如注射白喉或破傷風抗毒素時也可使個別人發生喉部水腫, 呼吸困難,

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當吸氣時會聽到喉部有一種鳴笛樣的聲音, 稱為喉喘鳴, 此時家長應特別注意, 及時送患兒去醫院診治, 以防引起急性喉梗阻, 嚴重者會危及生命。 有的也可出現不同程度的皮疹, 如蕁麻疹等。

處理

(1)觀察。 可通過患兒水腫出現的部位、次序和輕重來判斷是全身性水腫或局部性水腫。 全身性水腫, 常由不同疾病引起, 早期往往出現眼皮、下肢水腫, 然後逐漸發展至全身。 局部水腫起病比較急, 不向全身發展。

小兒全身性水腫多由腎臟疾病引起, 應注意小兒的尿量及顏色。 若發現小兒扁桃體發炎或皮膚有膿瘡, 並伴有中度水腫則可懷疑是急性腎炎, 此時若按壓小兒小腿前方皮膚, 有一種張力感, 指壓凹陷不明顯。 同時伴有不同程度的尿量減少,

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每天約300~500毫升, 嚴重者100毫升以下。 尿色變深, 可呈茶水樣或肉眼血尿。 小兒可伴有高血壓, 自訴頭暈或頭痛。 腎病綜合征患兒多出現明顯加劇的水腫, 呈凹陷性水腫, 如用手按壓小腿前方或足背, 感覺鬆軟, 並有明顯的凹陷痕。 嚴重者, 眼瞼、陰囊部位可腫鹹水泡狀, 且可有腹水。

心臟病引起的浮腫多因心功能不全引起, 伴有明顯的心臟病史。 嬰幼兒常伴有餵養困難、體重不增、生長發育遲緩、呼吸氣等症狀。

因腹瀉、餵養不當導致營養不良引起的水腫及肝臟疾病引起的水腫等, 都在疾病後期出現, 應與原發疾病聯繫起來觀察。

(2)治療。 引起全身性水腫的疾病如腎臟病、心臟病、營養不良、肝臟病等, 皆為較嚴重的疾病, 需要及時就醫,必要時需住院治療。

局部性水腫可對因治療,如因感染引起,可遵醫囑口服或注射抗生素,局部可作濕敷以助消腫。因過敏反應引起可遵醫囑口月艮抗過敏藥物,如撲爾敏,每次1片,每日2~3次,或息斯敏,每次1/2—1片,每晚1次;過敏性喉水腫則需去醫院急診處理。

(3)預防。當小兒患有心臟、腎臟、肝臟等疾病時,家長應注意小兒的飲食不宜過咸,必要時給予低鹽飲食。尤其有過敏病史的小兒,應儘量避免與過敏原直接接觸,防止誘發或加重水腫。

需要及時就醫,必要時需住院治療。

局部性水腫可對因治療,如因感染引起,可遵醫囑口服或注射抗生素,局部可作濕敷以助消腫。因過敏反應引起可遵醫囑口月艮抗過敏藥物,如撲爾敏,每次1片,每日2~3次,或息斯敏,每次1/2—1片,每晚1次;過敏性喉水腫則需去醫院急診處理。

(3)預防。當小兒患有心臟、腎臟、肝臟等疾病時,家長應注意小兒的飲食不宜過咸,必要時給予低鹽飲食。尤其有過敏病史的小兒,應儘量避免與過敏原直接接觸,防止誘發或加重水腫。

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