小兒泌尿系統感染治療措施

本病治療關鍵在於積極控制感染、防止復發、支除誘因、糾正先天或後天尿路結構異常， 防止腎功能損害。

1.一般治療 急性☆禁☆感染時應臥床休息， 多飲水， 勤排尿， 減少細菌在膀胱內停留時間。 女孩應注意外☆禁☆陰部清潔， 積極治療蟯蟲。

2.抗菌療法 應早期積極應用抗菌物治療。 藥物選擇一般根據：①感染部位：對腎盂腎炎應選擇血濃度高的藥物， 而下尿路感染則應選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺;②尿培養及藥物敏感結果;③腎損害少的藥物。 急性初次感染經以下藥物治療， 症狀多於2～3天內好轉、菌尿消失。 如治療2～3天症狀仍不見好轉或菌尿持續存在，

多表明細菌對該藥可能耐藥， 應及早調整， 必要時可兩種藥物聯合應用。

(1)磺胺藥：因其對大多數大腸桿菌有較強抑菌作用， 尿中溶解度高， 不易產生耐藥性， 價格便宜常為初次感染首選藥物。 常用製劑為磺胺甲基異惡唑(sme)， 多與增效劑甲氧苄氨嘧啶(tmp)聯合應用(即複方新諾明smzco)。 其劑量為50mg/(kg·d)分2次服。 一般療程為1～2周。 為防止在尿中形成結晶應多飲水， 腎功能不全時慎用。

(2)吡呱酸(pipemidicacid,ppa)：對大腸桿菌引起的尿感， 因其尿排出率高， 療效顯著。 適用於各種類型尿感。 用量30～50mg/(kg·d)， 分3～4次口服。 副作用少， 可用輕度胃部不適。 幼兒慎用。

(3)呋喃坦啶：抑菌範圍廣， 對大腸桿菌效果顯著， 不易產生耐藥性。 劑量為8～10mg/(kg·d)， 分3次口服。 易致胃腸反應，

農宜在飯後服用。 亦可配合tmp使用。 對頑固性☆禁☆感染需3～4個月連接治療時更宜選用呋喃坦啶。

(4)氟呱酸;為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物， 對革蘭陰性、陽性菌增色有較強抗菌作用。 劑量5～10mg/(kg·d)， 分3～4次口服。 因其抗菌作用較強， 長期應用可導致菌群失調， 使用時應注意。 一般不用於幼兒。

(5)氨基苄青黴素、先蜂黴素：均為廣譜抗生素， 有較好抑菌作用， 常用於尿感的治療。 卡那黴素、慶大黴素雖有較好抑菌作用， 但因其腎黴性較大， 且對聽力也有不良影響， 使用時應慎重。

3.療程問題 急性☆禁☆感染時如所選用抗生素對細菌敏感， 一般10天療程可使絕大多數病人感染得到控制， 如不伴發熱者5天療程可能已足夠。 痊癒後應定期隨訪年或更長。 因為多數再發是再感染所致，

因此不主張對所有病人均採用長程療法。 具體建議如下：①對不經常再發者， 再發後按急性處理;②反復再發者， 急性症狀控制後可用smzco、呋喃坦啶、吡呱酸或氟呱酸中的一種小劑量(治療量的1/3～1/4)每晚睡前服用1次， 療程可持續3～6個月。 對反復多次感染或腎實質已有不同損害者， 療程可處長至1～2年。 為防止耐藥菌株產生， 可採用聯合用藥或輪替用藥， 即每種藥物用2～3周後輪換使用， 以提高療效。

4.積極治療尿路結構異常 小兒尿路感染約半數可伴有各種誘因， 特別在慢性或反復再發的尿感多同時伴有尿路結構異常， 必須積極查找， 儘早治療， 防止腎實質損害。

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