一、小兒常見的燙傷病因：
1、皮膚接觸高溫物體或高溫液體：多見於3歲以下、具有行走等初步活動能力的幼兒， 在接觸如尚未冷卻飯菜、開水、燙鍋、電熱杯等。 燙傷部位與正常組織邊界較為清楚。
2、接觸明火：多見於2歲以上小兒， 在缺乏防護情況下接觸爐火、火柴、易燃物突然燃燒後燙傷， 其受傷邊界通常呈不很清楚。
3、爆炸時燒傷：較少， 見於煙花爆竹意外。 受傷部位燙傷程度較均勻。
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4、電擊傷：較少， 見於雷電擊傷或接觸高壓電。
二、小兒燙傷的特點：
1、容易導致燙傷：小兒皮膚薄， 即使接觸溫度不很高的熱物， 也可導致燙傷。
2、易發生較深的燙傷：對熱的回避反射不夠迅速， 與熱物接觸時間較久， 與成人相比更容易發生較深的燙傷。
3、易發生休克：小兒總血量與皮膚面積的比值較成人小得多， 所以同樣面積的燙傷和皮膚液體的滲出， 對小兒的影響就大得多， 也更易發生休克。
4、易發生脫水、酸中毒 燙傷的滲出以及燙傷後飲食失調也容易發生脫水、酸中毒。
5、易發生感染：對感染的抵抗力差， 所以敗血症與毒血症也較多。
6、易發生創面污染：小兒不能照顧自己， 大小便污染創面的機會較多。
三、臨床表現
小兒燙傷的程度取決於燙傷的方式和燙傷面積。
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(1)局部變化：皮膚受高熱後(超過60℃)， 組織內蛋白即可發生凝固， 以致細胞壞死。 局部反應依熱物的溫度、接觸的時間以及受傷皮膚厚薄而異。 一般皮膚與70℃熱物接觸1s即發生水皰， 而新生兒卻常因50℃的熱水袋燙傷。 按局部組織壞死的深度小兒燙傷同樣分為3度。 但由於小兒皮膚很薄， 分度有困難。 一般臨床經驗是容易估計偏低。
(2)全身變化：嚴重燙傷者可出現休克。 燙傷後早期出現休克多由於疼痛和精神刺激引起， 一般為暫時性， 不嚴重。 而繼發性休克是因為毛細血管滲出增加， 使組織水腫和創面大量滲液， 血漿損耗，
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四、燙傷面積的計算
觀察燙傷時應注意詳細瞭解受傷面積、深度， 對特殊部位如五官、關節、面部等部位。 精確計算燙傷面積和估計深度， 有助於判斷損傷的嚴重性， 估計愈後， 有利於治療， 同時也是液體補給的依據。 燙傷面積的測算如下：
（1）手掌法：傷患自己五指併攏時的手掌面積， 相當於全身體表面積的1%。 此方法精確度稍差， 常用於急診室估計小面積的燙傷或用於估計小範圍的3度燙傷。
（2）體表面積計算法：參照小兒身體各部在不同年齡時的面積百分率進行計算(表1)。
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小兒頭部面積(%)=9+(12-年齡)
小兒兩下肢面積(%)=41-(12-年齡)
（3）燙傷深度的估計：臨床通常採用“三度四分”法(表2)進行評定。 在燙傷早期， 燙傷深度不易準確判斷， 尤其是深二度燙傷與三度燙傷間的創面界限較易混淆。 故在治療48h後重新核實修正;手掌、足底皮膚厚， 早期易將二度誤為三度， 而嬰幼兒皮膚很薄， 易將三度誤為二度， 應加以注意。
五、燙傷程度的分類
(1)輕度燙傷：總面積在10%以下， 無三度燙傷。
(2)中度燙傷：總面積在11%～20%或三度在5%以下或二度燙傷在頭面部、手、足、會陰部。
(3)重度燙傷：總面積在21%～50%或三度在5%～15%或合併有呼吸道燙傷，
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(4)特重燙傷：總面積在50%以上或三度在15%以上。 由於小兒發育尚未成熟， 對休克、感染等抵抗力較差。 尤其2歲以下嬰兒免疫力低下， 更為危險， 所以對小兒燙傷的嚴重程度應有足夠的認識。
六、併發症
嚴重燙傷者可出現休克， 腎功能衰竭， 少尿或無尿等。 出現低血鈉與酸中毒。 可合併有呼吸道燙傷， 大面積軟組織損傷， 骨折。 可發生感染， 發生敗血症多見銅綠假單胞菌敗血症。
七、預防
預防小兒燙傷應加強衛生宣傳， 教育小兒要遠離危險， 提高父母和保育人員對燙傷事故的警惕性。 加強防範措施， 如熱水瓶等對小兒具有危險性的物品應放在小兒碰不到的地方， 要加護欄，洗澡時要先放冷水再加熱水，以防小兒燙傷等等。
八、治療
主要包括早期處理、輸液治療、創面的處理、敗血症的防治以及特殊部位燙傷的處理。
1、早期處理：小面積燙傷，治療重點在創面本身。對懷疑存在中度以上的燙傷或伴有頭面部、會陰部燙傷的病孩，均應收住院治療。處理時應注意保護創面，保持呼吸道通暢，並迅速建立靜脈輸液通道，使用鎮靜和止痛藥物。邊輸液，邊估計燙傷面積和深度，測體重和預算休克期輸液量(可先輸入電解質液如林格乳酸鈉液或葡萄糖鹽水);並進行血生化檢測。對於大面積燙傷或會陰部燙傷，還應留置導尿管，並測定每小時尿量和尿比重，預防破傷風和感染。
2、輸液方法：輸液總量按“累積損失量+生理需要量”計算。累積損失量是每1%體表燙傷面積每千克體重2～4ml，即累積損失量=每1%燙傷面積×每千克體重×(2～4)ml。選擇溶液時，膠體液和晶體液的比例應根據燙傷的深度和面積決定。中、小面積淺度燙傷膠體和晶體液的比例為1∶1～1∶3，膠體液可採用右旋糖酐或代血漿，晶體可選用生理鹽水或平衡液(2份生理鹽水+1份1.25%碳酸氫鈉溶液)。大面積深度燙傷者膠體和晶體液的比例按1∶1計算，其中膠體應以血漿為主。此外，由於三度燙傷紅細胞破壞及損失較多，治療中應注意輸注全血。全血與血漿的比例可按1∶2計算。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積計算或按嬰兒100～150ml/kg，兒童70～100ml/kg計算。
(1)輸液量和速度：燙傷患兒應按以下的輸液量和速度進行：
①第1個24h液量：
A.第1個8h：輸液量=1/2累積損失量+1/3每天生理需要量。
B.第2個8h：輸液量=1/4累積損失量+1/3每天生理需要量。
C.第3個8h：輸液量=1/4累積損失量+1/3每天生理需要量。
②第2個24h全天輸液量：首天累積損失量×0.5+每天生理需要量。在無休克和灌注不良情況下，補液可按24h內均勻輸注方式進行。48h以後的輸液應根據具體情況而定，如無異常情況可按第2個24h液量給予。
(2)輸液時注意點：
①實際燙傷面積計算時，一度燙傷一般不予計算在內。
②50%以上的大面積燙傷以不超過50%面積燙傷的輸液量為原則，時間計算是以被燙傷的時間算起。
③膠體液、晶體液須交替輸注，不要在短時間內集中輸入某一種液體。
④如有休克，則應加大膠體和晶體溶液輸注量。
⑤頭面部燙傷及特重燙傷，輸液量應酌情增加。
(3)理想目標：以下是臨床輸液治療的理想目標：
①尿量及比重：尿量在1～1.5ml/(kg·h)以上，不同年齡的小兒每天尿量見表3，尿比重為1.015～1.020。
②精神狀態：安靜無煩躁，精神狀態良好。
③心率：在140次/min以下。
④周圍迴圈：周圍迴圈灌注良好。
⑤血壓和中心靜脈壓：收縮血壓維持在：年齡×2+10.64kPa(80mmHg)以上，中心靜脈壓在0.78～1.17kPa(8～12cmH2O)範圍。
3、創面的處理：四肢、軀幹部位的燙傷可採用包紮法(創面塗抹磺胺嘧啶銀)。頭面部、會陰部因受進食、呼吸及兩便排泄的影響，在滲出量較多時可採用暴露法。深度燙傷者的創面應早期切痂，以期減少疤痕增生而造成的畸形和功能障礙。
4、敗血症的防治：燙傷感染以金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌最多。感染的最大危害期是早期水腫回收期(48h後)的毒血症或敗血症以及三度燙傷脫痂期(2～3周)的敗血症，局部組織壞死，使淺度變為深創面不能如期癒合。
5.特殊部位燙傷的處理：頭面部燙傷由於滲出多，水腫嚴重，創面宜採用暴露法，並加強護理，注意呼吸、進食、五官分泌物等變化。手部燙傷後易形成疤痕攣縮，常造成畸形和功能障礙，因此在初次清創後以包紮為宜，並放置功能位;同時儘量抬高患肢以減少水腫。會陰部燙傷除採用暴露法外，還應加強局部護理和清潔，避免尿、糞污染創面。對於明確三度燙傷部分，創面宜早期切痂，移植大片自體皮，並在創面癒合後及早開始功能鍛煉及理療。
九、預後
大面積深度燙傷，有嚴重合併症者和年齡幼小病死率高，攣縮畸形影響功能和面容。
八、治療
主要包括早期處理、輸液治療、創面的處理、敗血症的防治以及特殊部位燙傷的處理。
1、早期處理：小面積燙傷，治療重點在創面本身。對懷疑存在中度以上的燙傷或伴有頭面部、會陰部燙傷的病孩，均應收住院治療。處理時應注意保護創面，保持呼吸道通暢，並迅速建立靜脈輸液通道，使用鎮靜和止痛藥物。邊輸液，邊估計燙傷面積和深度，測體重和預算休克期輸液量(可先輸入電解質液如林格乳酸鈉液或葡萄糖鹽水);並進行血生化檢測。對於大面積燙傷或會陰部燙傷，還應留置導尿管，並測定每小時尿量和尿比重，預防破傷風和感染。
2、輸液方法：輸液總量按“累積損失量+生理需要量”計算。累積損失量是每1%體表燙傷面積每千克體重2～4ml，即累積損失量=每1%燙傷面積×每千克體重×(2～4)ml。選擇溶液時，膠體液和晶體液的比例應根據燙傷的深度和面積決定。中、小面積淺度燙傷膠體和晶體液的比例為1∶1～1∶3，膠體液可採用右旋糖酐或代血漿，晶體可選用生理鹽水或平衡液(2份生理鹽水+1份1.25%碳酸氫鈉溶液)。大面積深度燙傷者膠體和晶體液的比例按1∶1計算，其中膠體應以血漿為主。此外，由於三度燙傷紅細胞破壞及損失較多，治療中應注意輸注全血。全血與血漿的比例可按1∶2計算。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積計算或按嬰兒100～150ml/kg，兒童70～100ml/kg計算。
(1)輸液量和速度：燙傷患兒應按以下的輸液量和速度進行：
①第1個24h液量：
A.第1個8h：輸液量=1/2累積損失量+1/3每天生理需要量。
B.第2個8h：輸液量=1/4累積損失量+1/3每天生理需要量。
C.第3個8h：輸液量=1/4累積損失量+1/3每天生理需要量。
②第2個24h全天輸液量：首天累積損失量×0.5+每天生理需要量。在無休克和灌注不良情況下，補液可按24h內均勻輸注方式進行。48h以後的輸液應根據具體情況而定，如無異常情況可按第2個24h液量給予。
(2)輸液時注意點：
①實際燙傷面積計算時，一度燙傷一般不予計算在內。
②50%以上的大面積燙傷以不超過50%面積燙傷的輸液量為原則，時間計算是以被燙傷的時間算起。
③膠體液、晶體液須交替輸注，不要在短時間內集中輸入某一種液體。
④如有休克，則應加大膠體和晶體溶液輸注量。
⑤頭面部燙傷及特重燙傷，輸液量應酌情增加。
(3)理想目標：以下是臨床輸液治療的理想目標：
①尿量及比重：尿量在1～1.5ml/(kg·h)以上，不同年齡的小兒每天尿量見表3，尿比重為1.015～1.020。
②精神狀態：安靜無煩躁，精神狀態良好。
③心率：在140次/min以下。
④周圍迴圈：周圍迴圈灌注良好。
⑤血壓和中心靜脈壓：收縮血壓維持在：年齡×2+10.64kPa(80mmHg)以上，中心靜脈壓在0.78～1.17kPa(8～12cmH2O)範圍。
3、創面的處理：四肢、軀幹部位的燙傷可採用包紮法(創面塗抹磺胺嘧啶銀)。頭面部、會陰部因受進食、呼吸及兩便排泄的影響，在滲出量較多時可採用暴露法。深度燙傷者的創面應早期切痂，以期減少疤痕增生而造成的畸形和功能障礙。
4、敗血症的防治：燙傷感染以金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌最多。感染的最大危害期是早期水腫回收期(48h後)的毒血症或敗血症以及三度燙傷脫痂期(2～3周)的敗血症，局部組織壞死，使淺度變為深創面不能如期癒合。
5.特殊部位燙傷的處理：頭面部燙傷由於滲出多，水腫嚴重，創面宜採用暴露法，並加強護理，注意呼吸、進食、五官分泌物等變化。手部燙傷後易形成疤痕攣縮，常造成畸形和功能障礙，因此在初次清創後以包紮為宜，並放置功能位;同時儘量抬高患肢以減少水腫。會陰部燙傷除採用暴露法外，還應加強局部護理和清潔，避免尿、糞污染創面。對於明確三度燙傷部分，創面宜早期切痂，移植大片自體皮，並在創面癒合後及早開始功能鍛煉及理療。
九、預後
大面積深度燙傷，有嚴重合併症者和年齡幼小病死率高，攣縮畸形影響功能和面容。
