小兒甲亢

什麼是小兒甲亢

如果兒童的甲狀腺作用旺盛， 就會釋放過多的甲狀腺激素入血， 引起“甲狀腺功能亢進”， 加速身體的代謝過程。

甲狀腺功能亢進症簡稱“甲亢”， 是由於甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素， 造成機體代謝亢進和交感神經興奮， 引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病症。 多數患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等症狀。 兒童甲亢主要見於彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）。 患有Graves病孕婦的胎兒約有2%在出生後會呈現甲亢症狀， 這是由於母體內高濃度的促甲狀腺素受體刺激性抗體經胎盤進入胎兒所致，

甲亢又稱甲狀腺功能亢進症， 是一種常見的內分泌疾病， 發病率僅次於肥胖， 近年來兒童發病率持續上升， 媽媽需多加注意。 寶寶體內甲狀腺激素分泌過多就有患上甲亢的風險。 那麼寶寶出現哪幾種情況會導致甲狀腺激素分泌過多呢？

1.免疫系統紊亂

甲亢是一種自身免疫病， 和免疫系統功能紊亂有關。 寶寶如果受到精神刺激， 免疫系統易發生紊亂， 致體內出現針對甲狀腺的抗體物質， 引發甲亢。

2.有甲亢家族史

甲亢常見的病因是Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫）， 而Graves病是一種明顯的遺傳病， 所以， 甲亢是會遺傳的， 如果家族成員中有人得過甲亢，

1.一般症狀

兒童患甲亢的症狀一般表現為患兒身高多高於同齡兒， 但有消瘦、怕熱、低熱等。 食欲多亢進， 大便次數增多但為稠便。 心悸、脈快、心尖部可聞收縮期雜音， 脈壓差大， 可有高血壓， 心臟擴大及心律紊亂等。 有易激動、好動、興奮感、失眠、多語、脾氣急躁、手及舌出現細微且快速震顫等神經精神症狀。

2.甲狀腺腫大

甲狀腺峽部及體部腫大， 可隨氣管上下移動。 彌漫性腫大者腺體光滑、柔軟、有震顫， 可聽到血管雜音。 結節性腫大者可捫及大小不一、質硬、單個或多個結節。 臨床上有少數甲亢患者甲狀腺腫大不明顯， 主要是因為甲狀腺抗體中一類是興奮或抑制甲狀腺功能的抗體。

3.眼部表現

50%—70%的病人有突眼， 可為一側或兩側， 瞼裂增寬、不常瞬目， 常作凝視狀， 上眼瞼攣縮， 眼向下看時上眼瞼不能隨眼球立即下落， 上眼瞼外翻困難， 閉眼時瞼緣顫動， 輻輳力弱， 眼向上看時， 前額皮膚不能皺起， 眼皮有色素沉著， 可有眼肌麻痹等。

小兒甲亢的治療不同于成人， 在口服藥、手術及核素碘-131治療三者中， 首選為口服藥， 一般單療程為2～3年， 但復發率高。 藥物選擇應根據患兒年齡、病程、甲亢類型、甲狀腺大小以及藥物反應、有無橋本病、家長能否堅持指導用藥等而定， 僅在藥物治療無效時才考慮手術或核素碘-131治療。

（一）一般治療：

注意休息及劇烈運動， 在讀學生免修體育課， 應選富有蛋白質、糖類及維生素等營養豐富的食品。

（二）藥物治療

1.甲巰咪唑（他巴唑）：可按每天0.4～0.6mg/kg， 分2或3次口服， 用藥1～3個月後病情基本得到控制， 減量方法與成人甲亢類似。 副作用中嚴重者可發生粒細胞減少、肝損害、腎小球腎炎、脈管炎等， 雖屬罕見， 在使用中仍須仔細觀察， 及時發現與對症處理。

2.丙硫氧嘧啶（PTU）：除抑制甲狀腺激素的合成外， 同時還減少在外周組織的T4轉化成T3， 毒性與甲巰咪唑類相同， 初始劑量為每天4～6mg/kg， 因其半衰期較甲巰咪唑（他巴唑）短， 故需分3次服用。

3.普萘洛爾：如心血管症狀明顯者可加用腎上腺素能受體阻斷藥普萘洛爾（心得安）作為輔助藥物， 減輕交感神經過度興奮所致的心率快、多汗及震顫等症狀， 用量為每天1～2mg/kg，

4.甲狀腺製劑：治療過程中若出現甲低， 甲狀腺腫大或者突眼更明顯者， 應加服甲狀腺素（優甲樂）12.5～25ug/d， 並酌情減少甲巰咪唑（他巴唑）用量。

（三）手術治療：

對有藥物過敏、粒細胞減少或甲狀腺明顯腫大或服藥後甲狀腺縮小不明顯或服藥後復發者， 可考慮甲狀腺手術治療。 術前應用抗甲狀腺藥物2～3個月使甲狀腺功能正常， 術前服碘/碘化鉀（複方碘溶液）1～2周， 自術前4天至術後7天， 口服普萘洛爾（心得安）1～2mg/kg， 每6小時1次， 手術後甲低發生率為50%， 少數出現暫時性或永久性甲狀旁腺功能減低。

（四）核素碘-131治療：

近來不少學者推薦小兒甲亢在藥物治療復發或甲狀腺明顯腫大時可考慮或首選碘-131治療， 具有簡單、有效、經濟且治癒率高的優點， 治療後甲狀腺可明顯縮小，儘管遠期甲低發生率較高，但通過甲狀腺素替代治療可獲得滿意的生長發育及生活品質。

治療後甲狀腺可明顯縮小，儘管遠期甲低發生率較高，但通過甲狀腺素替代治療可獲得滿意的生長發育及生活品質。