小兒疝氣術後的護理辦法

“小寶寶的陰囊突然鼓了一圈， 還叫痛， 是疝氣嗎?”“我家寶寶有疝氣， 吃藥能好嗎?開刀、麻醉會有危險嗎?”“寶寶那麼小， 要不要等寶寶大些再開刀?”這些都是在小兒外科門診中父母常問的問題， 下面即針對小兒疝氣進行詳細說明。

疝氣分為直接型、間接型兩種， 直接型是由腹壁薄弱造成的， 常見於中老年人。 小兒疝氣95%以上屬間接型， 俗稱脫腸或墜腸， 是小兒外科手術中最常見的， 約占總手術的50%。 形成的原因是胎兒在母體發育期間， 睾丸由腹腔向下延伸至腹股溝再進入陰囊， 形成腹腔和陰囊相通的管道，

即俗稱的疝氣囊(圖1)。 而女寶寶則是腹膜鞘狀突由腹腔延伸到大陰☆禁☆唇處。 女寶寶疝氣囊會沿著圓韌帶走， 從而產生疝氣或水腫， 嚴重時可合併卵巢、輸卵管甚至子宮掉入疝氣囊的情況。 大部分嬰兒出生後此構造逐漸關閉， 但有一部分則沒有封閉。 如果腹腔內容物如小腸等經由此構造進入腹股溝， 甚至到了陰囊， 就形成了疝氣。 若此構造雖未封閉但很細小， 則可能只有腹水流入， 形成陰囊水腫。

疼痛是最常見的症狀

除了這種先天性應封閉而未封的腹膜鞘狀突之外， 另一個構成腹股溝疝氣的必要條件是腹壓增大。 最常見的原因是小孩因哭鬧、咳嗽、排便或運動時形成腹部壓力增加， 使得腹腔內的腸子、網膜、卵巢或腹水被推進疝氣袋內，

產生腹股溝區域的一個突出腫塊。 此時較大的孩子會叫痛， 較小的嬰幼兒則以無原因的哭鬧來表現。 一旦停止哭鬧或運動， 疝氣袋內的腸水會因腹壓下降而自動復位、腫塊消失。

消失的腫塊

由於腫塊有時出現有時消失， 無經驗的父母不一定能在第一時間察覺， 往往在小兒科門診接受例行的預防針注射、學校健康檢查或孩子哭鬧不安送急診時才被發現。 出現症狀的時機視腹膜鞘狀突大小而定， 腹膜鞘狀突較大者可能出生後不久即發生疝氣， 腹膜鞘狀突較小者可能等形成相通的陰囊積水或孩子較大時才產生。 所以， 疝氣形成的時機可能發生在嬰幼兒身上， 也可能發生在青少年身上。

早產兒、隱睾症患病幾率高

早產兒因腹膜鞘狀突未閉前就承受較大腹壓或因肌膜較軟弱， 所以疝氣的發生率也特別高(約30%)。 而隱睾症的患兒因睾丸下降不正常， 連帶腹膜鞘狀突的封閉也不正常， 所以也有較高的疝氣發生率(約80%)。

檢查方法

在門診檢查懷疑寶寶有疝氣時， 可讓患兒站立或吹氣球， 類比腹壓增加的狀態， 如在腹股溝看到鼓起腫塊， 則可能有疝氣。 若嬰幼兒無法配合時， 可平躺於檢查臺上， 故意讓嬰幼兒哭泣或用力， 再仔細觸摸陰囊或腹股溝區域， 若有疝氣囊存在， 會有絲質手套互相摩擦的感覺。 陰囊水腫則可摸到一固定的水囊， 若用手電筒照此水腫囊塊， 呈透明狀。 絕大部分的腹股溝疝氣觸診就可明確，

如果要和睾丸腫瘤、靜脈曲張和腹股溝淋巴結腫大鑒別診斷， 可安排超聲波檢查。

男寶寶因在胚胎期間右側睾丸下降較晚， 因此伴隨的腹膜鞘狀突較易產生未閉合現象， 所以無論疝氣或隱睾症的發生率都是右側多於左側， 右側、左側、雙側的比例約為6：3：1。 女寶寶疝氣發生率低於男寶寶， 但兩側都發生疝氣的比例高於男寶寶。

臍疝氣

臍疝氣是發生率僅次腹股溝疝氣的另一種形態的腹壁缺損。 因為臍環擴大只有皮膚、皮下組織覆蓋在肚臍， 所以嬰幼兒一哭， 小腸就從擴大的臍環向外突出。 這種臍疝氣很少造成腸阻塞及壞死， 且多半在1～2歲會逐漸癒合， 所以不必急於手術矯正。

股疝氣

股疝氣是腹股溝韌帶缺損所造成，

少見于嬰幼兒， 女寶寶得的幾率高於男寶寶。 因容易產生小腸壞死後遺症， 需經醫師小心診治及開刀治療。

Tips 誰是高危險群?

早產或出生體重過低、家族遺傳、胎便性腹膜炎、肝硬化併發腹水、水腦症接受腦室腹腔引流、泌尿生殖系統畸形、隱睾、尿道下裂或上裂、結締組織疾病如凡氏症候群等寶寶， 疝氣發生率高。

治療方式

需要通過手術修補， 而且越早越好。 疝氣需要手術的原因是“防患於未然”， 若腸子或其他腹內容物卡在疝氣囊內回不去， 就會出現嵌頓現象， 此時就會引起疼痛。 如果卡得太久或太緊， 就會造成腸道血液迴圈受阻， 進而造成腸阻塞、壞死， 產生嘔吐、心跳加快、發燒的情形， 甚至排血便直至造成休克。 這時就必須馬上手術治療， 以免產生敗血症導致生命危險。

就女寶寶而言，卵巢、輸卵管也可能因卡得太久而造成壞死，影響日後生育能力。而且腹膜鞘狀突會隨著年齡及腹壓增加而越來越大，腸道常掉入疝氣囊造成脹氣及消化吸收的問題。

術後照顧

手術後傷口不必換藥，5天內以擦拭來清潔身體。5天后可淋浴，1周後複診即可。由於疝氣修補傷口感染率低，術後只需用1~2天的止痛藥即可。小兒疝氣傷口小又淺，一般不會痛，有些小病人手術後半天即可下床玩耍。

如何預防再復發

小兒疝氣是常見、耗時短但精細的手術。所謂的復發是指接受疝氣修補術後，同側的疝氣囊再度出現。手術後復發率一般小於1%，引起復發的原因一般為腹股溝內環太大而腹壓又高。醫師施行手術時，完成疝氣囊高位結紮手術後，應考慮進行後腹壁加強，這樣就可以減少復發幾率了。高危險的患兒手術1個月內應避免劇烈運動及便秘，定期複診可減少復發率。

早期發現、早期治療

因為對全身麻醉和手術的恐懼，父母常不敢讓寶寶接受手術。現今小兒外科相當發達，無論多麼小的嬰幼兒，都能順順利利接受手術。因此，對於小兒疝氣，只要早期發現、早期治療，一般都可以完全治癒，不留任何後遺症。

以免產生敗血症導致生命危險。

就女寶寶而言，卵巢、輸卵管也可能因卡得太久而造成壞死，影響日後生育能力。而且腹膜鞘狀突會隨著年齡及腹壓增加而越來越大，腸道常掉入疝氣囊造成脹氣及消化吸收的問題。

術後照顧

手術後傷口不必換藥，5天內以擦拭來清潔身體。5天后可淋浴，1周後複診即可。由於疝氣修補傷口感染率低，術後只需用1~2天的止痛藥即可。小兒疝氣傷口小又淺，一般不會痛，有些小病人手術後半天即可下床玩耍。

如何預防再復發

小兒疝氣是常見、耗時短但精細的手術。所謂的復發是指接受疝氣修補術後，同側的疝氣囊再度出現。手術後復發率一般小於1%，引起復發的原因一般為腹股溝內環太大而腹壓又高。醫師施行手術時，完成疝氣囊高位結紮手術後，應考慮進行後腹壁加強，這樣就可以減少復發幾率了。高危險的患兒手術1個月內應避免劇烈運動及便秘，定期複診可減少復發率。

早期發現、早期治療

因為對全身麻醉和手術的恐懼，父母常不敢讓寶寶接受手術。現今小兒外科相當發達，無論多麼小的嬰幼兒，都能順順利利接受手術。因此，對於小兒疝氣，只要早期發現、早期治療，一般都可以完全治癒，不留任何後遺症。