疳積是小兒時期， 尤其是1～5歲兒童的一種常見病證。 是指由於餵養不當， 或由多種疾病的影響， 使脾胃受損而導致全身虛弱、消瘦面黃、發枯等慢性病證。 疳證與麻疹、驚風、天花並稱為兒科四大證。
小兒疳積的病因
1、乳食不節， 傷及脾胃
乳食不節， 過食肥甘生冷， 傷及脾胃， 脾胃失司， 受納運化失職， 升降不調， 及成積滯。 積滯日久， 脾胃更傷， 轉化為疳。
2、脾胃虛寒薄弱
脾胃虛寒薄弱， 則乳食難於腐熟， 而使乳食停積， 壅聚中州， 阻礙氣機， 時日漸久， 致使營養失調， 患兒贏瘦， 氣液虛衰， 發育障礙。
乳食不節與脾胃虛弱互為因果，
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3、其他
某些慢性疾病和感染蟲症也常為本病的原因。
疳積：中醫指小兒面黃肌瘦， 腹部膨大的病， 多由飲食， 沒有節制或腹內有寄生蟲引起。
小兒疳積的症狀疳積系指小兒脾胃虛損， 運化失宜病程較長的慢性疾患。 多發於3歲左右的嬰幼兒， 其它年齡小兒亦可發生。 臨床上有不同程度的形體乾枯贏瘦， 頭髮稀疏、精神疲乏、腹部脹大、飲食異常為特徵。
一、臨床表現
1、面色無華或蒼白， 疲乏無力， 體重逐漸減輕， 皮下脂肪逐漸消失， 肌肉鬆弛， 毛髮乾枯， 重者智力發育差。
2、有母乳不足或餵養不當及慢性病史。
二、主要類型
1、輕度：腹部、軀幹和大腿內側的皮下脂肪變薄，
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2、中度：腹部、軀幹、四肢皮下脂肪顯著消失， 大腿內側有明顯皺折， 肌肉鬆弛， 皮膚蒼白、乾燥， 臉部明顯消瘦， 體重比正常低25%一40%。
3、重度：全身各部的皮下脂肪完全消失， 面頰極度消瘦， 額多皺紋， 狀如老人。 皮膚乾燥、無彈力、無光澤， 體重比正常低40%以下。
小兒疳積檢查診斷
患兒面色萎黃或蒼白， 心煩易激動， 飲食不振， 形體消瘦， 皮下脂肪減少， 肌肉鬆軟， 頭髮乾枯， 體重不增或減輕， 甚至智力遲緩， 出現水腫和夜盲等等現象。 另外， 還常伴有其他慢性疾病， 化驗檢查可見到程度不同的血色素和血紅血球減少以及血漿蛋白降低。
1、疳症
（1）、飲食異常， 大便幹稀不調， 或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調者。
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（2）、形體消瘦， 體重低於正常平均值的15～40%， 面色不華， 毛髮稀疏枯黃， 嚴重者乾枯贏瘦。
（3）、兼有精神不振， 或好發脾氣， 煩躁易怒， 或喜揉眉擦眼， 或吮指磨牙等症。
（4）、有餵養不當或病後飲食失調及長期消瘦史。
（5）、因蛔蟲引起者， 謂之“蛔疳”， 大便鏡檢可查見蛔蟲卵。
（6）、貧血者， 血紅蛋白及紅細胞減少。
（7）、出現肢體浮腫， 屬於營養性水腫者， 血清總蛋白量大多在45g/L以下， 血清白蛋白約在20g/L以下。
2、積滯
（1）、以不思飲食， 食而不化， 腹部脹滿， 大便溏泄或便秘為特徵。
（2）、可伴有煩躁不安， 夜間哭鬧或嘔吐等症。
（3）、有傷乳食史。
（4）、大便化驗檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴。
小兒疳積治療護理一、中醫藥治療
治療應用消乳消食， 導滯和中之法。
方藥可用砂仁3g， 神曲10g， 生麥芽10g， 陳皮6g，
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中成藥可用化食丸、消乳丸等。
推八卦2分鐘， 清胃2分鐘， 清補脾2分鐘， 清補大腸2分鐘， 揉中脘1分鐘， 捏脊一次， 分腹陰陽半分鐘， 揉巨闕2分鐘， 揉足三裡1分鐘。
三、小兒疳積推拿按摩隨證配穴
1、傷食
表現：精神煩躁， 夜間不能安睡， 納呆， 腹脹， 腹痛拒按， 或嘔吐食物殘渣， 或大便腥臭， 小便混濁或伴發熱， 苔厚膩， 脈滑數。
治法：消食導滯， 和中健脾。
推拿配穴;揉板門2分鐘， 清大腸2分鐘， 推下七節骨1分鐘， 推下承山1分鐘， 嘔吐者配天柱骨和逆揉巨闕2分鐘。
2、積滯傷脾
表現：精神不振， 煩躁不安， 面色萎黃， 乳食不進或食後即餓， 毛髮乾枯結穗， 形體消瘦， 頭大頸細， 腹部膨脹（蛤蟆腹），
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治法：益氣健脾， 兼以消積。
推拿配穴：退六腑2分鐘， 摩腹1分鐘， 逆揉天樞1分鐘， 刮四縫1分鐘， 分腹陰陽1分鐘。
3、氣血兩虛
表現：精神萎靡， 睡眠露睛（睡眠時兩眼不能閉合）， 食欲不振， 或便秘或便不消化食物， 面色魷白沒有光澤， 形體乾瘦如柴， 四肢不溫， 哭聲無力， 舌質淡少苔， 脈虛無力。
治法：益氣養血、健脾和胃。
推拿配穴：補腎2分鐘， 補脾3分鐘， 推上三關1分鐘， 揉三陰☆禁☆交2分鐘。
附：捏脊法
醫者用兩手拇指從大椎穴旁開1.5寸， 自上而下按壓丙遍。 然後以兩手食指背面橫壓長強穴部位， 拇指指端與食指合作捏起皮膚， 交替向上， 捏至大椎穴為一遍， 連續捏六遍。 到第三、四遍時， 在腰椎部和胸椎部用隱力把肌肉拉起向左右上方提， 每次捏兩下，向上提一下，捏完第六遍後，
另以兩拇指從命門分向腎俞穴壓按一次。這樣連續捏6天為一療程，一日2次。
小兒疳積的挑四縫法小兒針挑療法又稱“挑四縫法”、“挑疳積法”，是用三棱針（或其他鋼針）選准特定部位和穴位，挑破皮層取出皮下脂肪，用以治療小兒疳積（包括蟲積）的一種外治方法。
本療法系從古代中醫砭刺術中派生而出。最早見於《針灸大成》，在其他中醫學典籍中記載甚少，但卻以其方法簡便、療效顯著而廣為流傳。包括挑液法和挑脂法兩種。
1、挑液法（針挑四縫穴）：（1）選用三棱針（或圓利針、縫衣針），先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置於消毒盒內備用。
（2）洗淨患兒手掌，術者先用2%碘酊塗擦，稍幹後再用75%酒精將患兒掌面第2、3、4、5指腹側第一、二指間關節橫紋處由中心向外周擦拭消毒。
（3）用消毒三棱針挑刺上述橫紋中心，對準挑點，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提搖，術者以左手在第一指節腹面向針尖方向按准，隨即出針，針口可見少許粘黃液體（也有清稀液體滲出量多），用指擠壓，使液盡出，見血為度，再用消毒幹棉球拭去。患兒兩手8指均一一挑刺，血出則用幹棉球壓之，囑患兒（或家長幫助）捏緊雙拳，以壓迫止血。
（4）疳積重者，刺出全是稠質粘液，輕者粘液夾血，未成疳者無粘液而見血。隔日或隔2、3日針挑1次，一般針挑3-6次，粘液漸少，直至無粘液，僅見血為止。
2、挑脂法（針挑疳積點）：
（1）選用三棱針，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置於消毒盒內備用。
（2）洗淨患兒手掌，術者先用2%碘酊塗擦，稍幹後再用75%酒精將患兒手第2、3、4、5指第一、二指節腹面正中，即疳積點由中心向外周擦拭消毒。
（3）押手：因為挑脂要挑皮下脂肪層，取出脂肪團，容易出血，故要充分利用押手來壓取脂肪和止血。可請助手協助。術者和助手用左手挾持住患兒手指，並以左手拇指分別向自身方向，經過挑點，滑壓幾次，然後固定在挑點的旁邊，用力壓著不動。其目的是要排除局部血液，壓迫止血，並使挑點皮膚張露，皮下脂肪易被擠出。
（4）術者右手拿針對准挑點中心，用“挑點法”，動作迅速地挑開皮層，進入皮下。皮下脂肪小體由於受到兩個指頭在旁的壓力，很快便會向針口冒爆出來，然後用針尖邊挑邊刮，把分佈在脂肪團上的稀疏纖維挑斷，儘量擠出脂肪小體，最後用針體把針口殘留的脂肪刮乾淨。
（5）術後針口塗上紅汞，用消毒紗布墊封壓住針口，再用繃帶包紮，加壓3-5分鐘，以防出血。在未封壓好針口前，術者和助手的押手不能放鬆，否則即可引起出血。
（6）術後囑患兒（或家長）不要沾汙傷口，5天后可以拆封。
（7）因其針口較深、押手擠壓，出血較多，留有微小創口必須用紗布墊加壓包紮。5天后不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。
本法不及針挑四縫穴之簡便、安全，而療效相仿，故目前臨床多用針挑四縫穴。
治療機理
四縫為經外奇穴，與三焦、命門、肝和小腸有內在聯繫，臨床觀察有平肝瀉心、理脾和胃作用，針之可調整三焦，燥濕驅蟲，理脾生精。醫家有專用本法治療小兒疳證；也有以本法配合湯藥，作為輔助療法。有學者提出針挑四縫，不但能用於治療，且有鑒別診斷和判斷其預後的意義。
現代醫學研究，認為針刺四縫穴可使唾液分泌增加，提高唾液澱粉酶的作用，腸中胰蛋白酶、胰澱粉酶、胰脂肪酶的含量（消化強度）增加。對於營養不良合併佝僂病者，針刺四縫穴後，發現血清鈣、磷均有上升，鹼性磷酸酶活性降低，結果鈣、磷乘積增加，有助於患兒的骨骼發育與成長。
小兒疳積預防保健
預防小兒疳積，應當抓住以下幾個環節。
1、母乳餵養少患疳積
母乳是嬰兒最理想的食品。它不僅為孩子提供了十分豐富的營養，而且容易消化吸收。母乳中還有許多抗病的免疫物質。所以，國內外的營養專家，都提倡嬰兒在4個月以前，要單純用母乳餵養，不需要再添加其他輔食。
2、輔食過早有害無益
過早地給嬰兒添加輔食，一方面，孩子吸乳☆禁☆房少了，媽媽的乳汁就分泌減少;另一方面，也容易造成孩子貧血。此外，如果食物或飲水受到污染，還會造成孩子腹瀉。世界上，每年有500萬兒童因為腹瀉而死亡，也造成了大批兒童營養不良。
3、增添輔食循序漸進
孩子斷奶後，應當及時地增添輔食。但是，要注意循序漸進，掌握“從少到多，從軟到硬，從細到粗”的原則。當嬰兒4個月的時候，就應該增加輔食。這時候，除了繼續用母乳餵養外，還要給孩子加一些米湯、米糊、果汁、蛋黃、菜汁等。隨著月齡的增加，孩子長出了牙齒，胃中也有了澱粉酶，就可以適當地增加一些含鈣、維生素、微量元素較多的嬰兒米粉、肝泥、瘦肉泥、豆腐泥、綠葉菜等。
給孩子吃的食物，要注意加工精細，同時要清潔衛生，不要污染了食品。根據月齡和孩子的食欲、大便的變化，增加適宜的輔食品，保證斷奶後兒童的營養供給。
4、營養豐富合理搭配
1～3歲的小兒，牙齒已經長齊，活動量也大大增加。所以要給孩子供給足夠的優質蛋白質食物。比如，每天至少要讓孩子喝兩杯牛奶或豆漿。每天的食品要多樣，選擇細、軟、爛的食物。給孩子吃東西，要注意少量多次，除了一日三餐外，上下午適當地加一些點心、水果。
4～6歲的孩子，一般都是和成人一起進餐。這時候，由於孩子生長發育迅速，所以不要忽略了孩子的營養問題。
學齡兒童要吃好早餐，品質要高，如牛奶、雞蛋、肉類，都要在早餐時給孩子多吃一些。
5、飲食習慣從小養成
吃零食，不是好的飲食習慣。但是，幾乎85%以上的城市孩子，都有吃零食的毛病。孩子們經常吃的零食，都是些高糖、高脂肪的食物，如巧克力、奶糖、咖啡豆、果凍、蝦條等。吃甜食太多，會使胃酸分泌增加，腸運動功能紊亂，導致消化不良。
還有的孩子偏愛吃肉，不愛吃綠葉蔬菜、胡蘿蔔、水果，這樣的孩子看起來很胖，其實往往患有缺鐵性貧血。
因此，給孩子吃糖、吃肉都要適量。讓他們從小就養成不偏食、不挑食、注意食品衛生、飯前便後洗手等良好的飲食衛生習慣。
6、冷飲冷食傷害脾胃
大多數孩子都喜歡冷飲、冷食。有的孩子一年四季冷飲不斷。豈不知久食冷飲，危害極大。寒涼食品最傷孩子的脾胃，造成脾胃虛寒、脾胃不和等證。在醫院裡，經常見到的小兒腹痛，有相當多是由於吃冷飲造成的。喜歡冷食冷飲的孩子，許多人患有食欲不振、消化不良，時間久了，就日見消瘦，造成發育障礙。
7、濫用藥品不足為取
孩子如果生了病，要按照醫生的要求服藥。但是，當用則用，當停則停。尤其是抗生素和激素之類的藥品，更要慎重使用。不要自作主張，聽了什麼人的主意，就隨便給孩子吃藥。現在，許多家長動不動就讓孩子吃一些補藥或強化食品，這不是一種好現象。
孩子最重要的營養來源，是一日三餐的食物。對於小兒容易缺乏的幾種營養素，也應該在醫生的指導下補充，而且儘量用食補的方法。例如，孩子缺鋅缺鈣，平時讓他們多吃一些海產品和帶殼的堅果類（蝦皮、核桃）。
除了以上講的一些以外，平時在吃飯的時候，不要強迫孩子進食，多營造一個優美、快樂的進食氛圍。吃飯時，也不要總是訓斥孩子，或談論有關學習成績等孩子敏感的話題。讓孩子保持充足的睡眠也不要忽視。有一種興奮型的小孩子，不愛睡覺，整天貪玩好動，活動量大，消耗量也大，所以長得瘦小。兒童在睡眠的時候，體內分泌一種生長激素，新陳代謝水準也處在低水準，所以，充足、合理的睡眠，是小兒生長的重要保證。家長要根據孩子的年齡特點，安排他們合理睡眠。這些都是預防小兒疳積的重要措施。
每次捏兩下，向上提一下，捏完第六遍後，
另以兩拇指從命門分向腎俞穴壓按一次。這樣連續捏6天為一療程，一日2次。
小兒疳積的挑四縫法小兒針挑療法又稱“挑四縫法”、“挑疳積法”，是用三棱針（或其他鋼針）選准特定部位和穴位，挑破皮層取出皮下脂肪，用以治療小兒疳積（包括蟲積）的一種外治方法。
本療法系從古代中醫砭刺術中派生而出。最早見於《針灸大成》，在其他中醫學典籍中記載甚少，但卻以其方法簡便、療效顯著而廣為流傳。包括挑液法和挑脂法兩種。
1、挑液法（針挑四縫穴）：（1）選用三棱針（或圓利針、縫衣針），先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置於消毒盒內備用。
（2）洗淨患兒手掌，術者先用2%碘酊塗擦，稍幹後再用75%酒精將患兒掌面第2、3、4、5指腹側第一、二指間關節橫紋處由中心向外周擦拭消毒。
（3）用消毒三棱針挑刺上述橫紋中心，對準挑點，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提搖，術者以左手在第一指節腹面向針尖方向按准，隨即出針，針口可見少許粘黃液體（也有清稀液體滲出量多），用指擠壓，使液盡出，見血為度，再用消毒幹棉球拭去。患兒兩手8指均一一挑刺，血出則用幹棉球壓之，囑患兒（或家長幫助）捏緊雙拳，以壓迫止血。
（4）疳積重者，刺出全是稠質粘液，輕者粘液夾血，未成疳者無粘液而見血。隔日或隔2、3日針挑1次，一般針挑3-6次，粘液漸少，直至無粘液，僅見血為止。
2、挑脂法（針挑疳積點）：
（1）選用三棱針，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置於消毒盒內備用。
（2）洗淨患兒手掌，術者先用2%碘酊塗擦，稍幹後再用75%酒精將患兒手第2、3、4、5指第一、二指節腹面正中，即疳積點由中心向外周擦拭消毒。
（3）押手：因為挑脂要挑皮下脂肪層，取出脂肪團，容易出血，故要充分利用押手來壓取脂肪和止血。可請助手協助。術者和助手用左手挾持住患兒手指，並以左手拇指分別向自身方向，經過挑點，滑壓幾次，然後固定在挑點的旁邊，用力壓著不動。其目的是要排除局部血液，壓迫止血，並使挑點皮膚張露，皮下脂肪易被擠出。
（4）術者右手拿針對准挑點中心，用“挑點法”，動作迅速地挑開皮層，進入皮下。皮下脂肪小體由於受到兩個指頭在旁的壓力，很快便會向針口冒爆出來，然後用針尖邊挑邊刮，把分佈在脂肪團上的稀疏纖維挑斷，儘量擠出脂肪小體，最後用針體把針口殘留的脂肪刮乾淨。
（5）術後針口塗上紅汞，用消毒紗布墊封壓住針口，再用繃帶包紮，加壓3-5分鐘，以防出血。在未封壓好針口前，術者和助手的押手不能放鬆，否則即可引起出血。
（6）術後囑患兒（或家長）不要沾汙傷口，5天后可以拆封。
（7）因其針口較深、押手擠壓，出血較多，留有微小創口必須用紗布墊加壓包紮。5天后不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。
本法不及針挑四縫穴之簡便、安全，而療效相仿，故目前臨床多用針挑四縫穴。
治療機理
四縫為經外奇穴，與三焦、命門、肝和小腸有內在聯繫，臨床觀察有平肝瀉心、理脾和胃作用，針之可調整三焦，燥濕驅蟲，理脾生精。醫家有專用本法治療小兒疳證；也有以本法配合湯藥，作為輔助療法。有學者提出針挑四縫，不但能用於治療，且有鑒別診斷和判斷其預後的意義。
現代醫學研究，認為針刺四縫穴可使唾液分泌增加，提高唾液澱粉酶的作用，腸中胰蛋白酶、胰澱粉酶、胰脂肪酶的含量（消化強度）增加。對於營養不良合併佝僂病者，針刺四縫穴後，發現血清鈣、磷均有上升，鹼性磷酸酶活性降低，結果鈣、磷乘積增加，有助於患兒的骨骼發育與成長。
小兒疳積預防保健
預防小兒疳積，應當抓住以下幾個環節。
1、母乳餵養少患疳積
母乳是嬰兒最理想的食品。它不僅為孩子提供了十分豐富的營養，而且容易消化吸收。母乳中還有許多抗病的免疫物質。所以，國內外的營養專家，都提倡嬰兒在4個月以前，要單純用母乳餵養，不需要再添加其他輔食。
2、輔食過早有害無益
過早地給嬰兒添加輔食，一方面，孩子吸乳☆禁☆房少了，媽媽的乳汁就分泌減少;另一方面，也容易造成孩子貧血。此外，如果食物或飲水受到污染，還會造成孩子腹瀉。世界上，每年有500萬兒童因為腹瀉而死亡，也造成了大批兒童營養不良。
3、增添輔食循序漸進
孩子斷奶後，應當及時地增添輔食。但是，要注意循序漸進，掌握“從少到多，從軟到硬，從細到粗”的原則。當嬰兒4個月的時候，就應該增加輔食。這時候，除了繼續用母乳餵養外，還要給孩子加一些米湯、米糊、果汁、蛋黃、菜汁等。隨著月齡的增加，孩子長出了牙齒，胃中也有了澱粉酶，就可以適當地增加一些含鈣、維生素、微量元素較多的嬰兒米粉、肝泥、瘦肉泥、豆腐泥、綠葉菜等。
給孩子吃的食物，要注意加工精細，同時要清潔衛生，不要污染了食品。根據月齡和孩子的食欲、大便的變化，增加適宜的輔食品，保證斷奶後兒童的營養供給。
4、營養豐富合理搭配
1～3歲的小兒，牙齒已經長齊，活動量也大大增加。所以要給孩子供給足夠的優質蛋白質食物。比如，每天至少要讓孩子喝兩杯牛奶或豆漿。每天的食品要多樣，選擇細、軟、爛的食物。給孩子吃東西，要注意少量多次，除了一日三餐外，上下午適當地加一些點心、水果。
4～6歲的孩子，一般都是和成人一起進餐。這時候，由於孩子生長發育迅速，所以不要忽略了孩子的營養問題。
學齡兒童要吃好早餐，品質要高，如牛奶、雞蛋、肉類，都要在早餐時給孩子多吃一些。
5、飲食習慣從小養成
吃零食，不是好的飲食習慣。但是，幾乎85%以上的城市孩子，都有吃零食的毛病。孩子們經常吃的零食，都是些高糖、高脂肪的食物，如巧克力、奶糖、咖啡豆、果凍、蝦條等。吃甜食太多，會使胃酸分泌增加，腸運動功能紊亂，導致消化不良。
還有的孩子偏愛吃肉，不愛吃綠葉蔬菜、胡蘿蔔、水果，這樣的孩子看起來很胖，其實往往患有缺鐵性貧血。
因此，給孩子吃糖、吃肉都要適量。讓他們從小就養成不偏食、不挑食、注意食品衛生、飯前便後洗手等良好的飲食衛生習慣。
6、冷飲冷食傷害脾胃
大多數孩子都喜歡冷飲、冷食。有的孩子一年四季冷飲不斷。豈不知久食冷飲，危害極大。寒涼食品最傷孩子的脾胃，造成脾胃虛寒、脾胃不和等證。在醫院裡，經常見到的小兒腹痛，有相當多是由於吃冷飲造成的。喜歡冷食冷飲的孩子，許多人患有食欲不振、消化不良，時間久了，就日見消瘦，造成發育障礙。
7、濫用藥品不足為取
孩子如果生了病，要按照醫生的要求服藥。但是，當用則用，當停則停。尤其是抗生素和激素之類的藥品，更要慎重使用。不要自作主張，聽了什麼人的主意，就隨便給孩子吃藥。現在，許多家長動不動就讓孩子吃一些補藥或強化食品，這不是一種好現象。
孩子最重要的營養來源，是一日三餐的食物。對於小兒容易缺乏的幾種營養素，也應該在醫生的指導下補充，而且儘量用食補的方法。例如，孩子缺鋅缺鈣，平時讓他們多吃一些海產品和帶殼的堅果類（蝦皮、核桃）。
除了以上講的一些以外，平時在吃飯的時候，不要強迫孩子進食，多營造一個優美、快樂的進食氛圍。吃飯時，也不要總是訓斥孩子，或談論有關學習成績等孩子敏感的話題。讓孩子保持充足的睡眠也不要忽視。有一種興奮型的小孩子，不愛睡覺，整天貪玩好動，活動量大，消耗量也大，所以長得瘦小。兒童在睡眠的時候，體內分泌一種生長激素，新陳代謝水準也處在低水準，所以，充足、合理的睡眠，是小兒生長的重要保證。家長要根據孩子的年齡特點，安排他們合理睡眠。這些都是預防小兒疳積的重要措施。
