小兒病毒性心肌炎怎麼辦

1 臥床休息

在急性期至少臥床休息至熱退後3～4周， 減少心臟負擔及耗氧量。 心臟擴大及併發心力衰竭者， 更應絕對臥床休息， 病情好轉， 心影縮小再開始逐漸活動。

[小兒病毒性心肌炎的症狀]

2 鎮靜及鎮痛處理

病人煩躁不安、心前區痛、膚痛及肌痛， 應及時處理， 可用解痛鎮靜藥， 如苯巴比妥、阿司匹林， 必要時可注射嗎啡。

3 控制心力衰竭

併發心力衰竭必須及時控制， 由於心肌炎對洋地黃製劑極為敏感， 易出現中毒現象， 故多選用速效及速排的製劑， 如毛花苷C(西地蘭)或地高辛， 劑量應使用有效量的1/2～1/3即可，

在急性心力衰竭控制後即可停藥， 對慢性心功能不全者多主張長期使用偏小的維持量， 直至症狀及體征明顯改善為止。 利尿藥的使用要注意補鉀， 防止誘發嚴重心律失常。

4 腎上腺皮質激素

經一般治療後心力衰竭或末梢迴圈衰竭未能控制及有嚴重心律失常者， 可試用腎上腺皮質激素， 靜脈滴注氫化可的松每天5～10mg/kg或地塞米松0.3～0.6mg/kg， 好轉後改口服潑尼松(強的松)劑量開始每天1～2mg/kg， 1～2周後減量。 但在感染早期(起病18天內)一般不宜應用， 因激素有抑制機體對病毒的免疫力。 有些學者提出使用激素治療的指征是：

1、心肌炎發生心源性休克時， 可短期使用。

2、心肌炎時新出現的Ⅲ型房室傳導阻滯， 短期應用。

3、心肌炎嚴重， 其他治療無效， 可在嚴密保護下試用，

情況好轉後， 出院在家繼用， 並注意防治感染。

12 5 免疫抑制藥的使用

在歐洲、美國和日本從20世紀80年代以來使用潑尼松(強的松)加或不加硫唑嘌呤azafhioprine治療病毒性心肌炎， 多用於有心力衰竭而用一般治療效果不理想的重病人， 治療前後用心內膜心肌活檢隨診， 治癒率只有3.17%， 好轉加痊癒占42.9%， 死亡及惡化占38.1%， 可見對重症合併心衰的心肌炎， 用免疫抑制藥治療只能爭取1/2的機會。 少數病例長期使用這種藥物往往繼發危及生命的周身感染。

6 維生素C的應用

維生素C有促進心肌病變的恢復、改善心功能、緩解症狀和糾正心源性休克的作用。 劑量為100～200mg/(kg/次)加5%葡萄糖20ml靜脈緩注， 1次/d， 急性期療程4周。

7 改善心肌代謝藥物

三磷腺苷(ATP)、輔酶A、細胞色素C(先作皮試)，

及泛癸利酮(輔酶Q10)等均可應用， 1次/d， 肌注， 亦可靜脈緩滴極化液。

8 心源性休克治療

急性重症心肌炎可出現心源性休克， 必須進行搶救。

1、輸液：

為了恢復有效迴圈量， 應靜脈輸液， 但不可過多過快， 防止加重心臟負擔， 全天總入量1000～1200ml/m2(每天30～50ml/kg)， 其中先給低分子右旋糖酐10ml/kg可在1～2h輸完， 改善微循環， 預防血栓， 而後將餘液勻速在22～23h內輸入， 有酸中毒者可加5%碳酸氫鈉。

2、維生素C：

每天100～200mg/kg， 開始即刻靜推、如注射後血壓上升不穩定， 半小時後再重複1次， 血壓可漸正常， 全天可用3～5次。

3、升壓藥：

（1）間羥胺(阿拉明)：為β受體興奮劑， 可增強心肌的應激性， 收縮力及周圍迴圈阻力， 由於本藥有效作用時間短(20～60min)， 故需將藥10～20mg加入10%葡萄糖100ml緩慢靜點， 以維持血液有效濃度。

（2）多巴胺：為β受體興奮劑， 可增加心肌收縮力， 對腎及內臟血管擴張作用。 對心率無影響。 用法：10mg加入10%葡萄糖100ml， 以每分鐘1～10μg/kg速度緩緩靜滴。 根據病兒血壓調整速度及濃度。

4、吸氧、糾正心律失常：

必要時可用腎上腺皮質激素， 地塞米松每天0.2～0.4mg/kg靜點， 休克好轉後逐漸減量至停用。

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