小兒病毒性心肌炎的診斷依據

病毒性心肌炎， 這個病， 只要有一些醫學常識的人都會有多瞭解的， 主要好發于兒童， 病因常常是因普通感冒所引起的， 臨床現狀也不是很明顯， 我們首先先來看以病毒性心肌炎的例子吧。

平時活潑愛動的4歲小萌萌最近老是歎氣， 還懶洋洋地不愛玩耍， 玩一小會兒就說累， 走幾步路就讓抱。 萌萌的媽媽雖然奇怪孩子怎麼突然變得這麼嬌氣， 但也沒太在意。 幾天後， 萌萌突然小臉失色， 頭也暈得厲害。 到醫院檢查後， 確診為小兒病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎的病因

多種病毒可引起心肌炎， 其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見。

柯薩奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰質炎病毒為常見致心肌炎病毒， 其中柯薩奇病毒B組病毒是最主要的病毒。 其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒和愛滋病病毒等。

病毒性心肌炎的臨床表現

病毒性心肌炎患者臨床表現取決於病變的廣泛程度和部位， 輕者可無症狀， 重者可出現心力衰竭、心源性休克和猝死。

患者常在發病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史， 表現為發熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀， 然後出現心悸、胸悶、胸痛或心前區隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫， 甚至發生Adams-Stokes綜合征；極少數患者出現心力衰竭或心源性休克。

體格檢查可發現：①心臟增大：病情輕者通常無心臟增大， 重者可出現心臟輕到中度增大；②心率和心律的改變：與發熱不平行的心動過速、心率異常緩慢和各種心律失常， 其中以室性期前收縮最常見；③心音變化：第一心音減弱或分裂， 心音可呈胎心律樣；④若同時有心包受累， 則可聞及心包摩擦音；⑤合併心力衰竭的其他體征：肺部濕性囉音、頸靜脈怒張、肝臟增大和雙下肢水腫等；⑥病情嚴重者可出現心源性休克的體征。

小兒病毒性心肌炎在門診上極易誤診。

以前， 病毒性心肌炎的臨床診斷依據主要包括四個方面：

1、心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

2、心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現之一)。

3、有心電圖改變。

4、CK_MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI　或cTnT)陽性。

患兒必須同時具備以上兩種診斷依據， 才能被確診為病毒性心肌炎。

但是， 由於這個診斷標準非常嚴格， 臨床中發現有些病毒性心肌炎患兒僅具備其中一個標準， 卻因為沒及時得到救治而死亡。 因而， 最新的觀點認為， 只要患兒具有其中一種症狀， 即應先作為“疑似心肌炎”進行長期隨診。

病毒性心肌炎是由病毒侵犯心臟， 以心肌炎性病變為主要表現的疾病。 它的特點可概括為“一大、一少、一快”。 “一大”是指病情輕重懸殊大， 有的患兒症狀較重， 但也有的患兒只出現心電圖改變， 或者僅表現為輕微的心慌、胸悶、善歎息、乏力懶動、面色發灰等， 有些患者甚至根本沒有症狀。

“一少”是指臨床症狀少， 也就是說， 患兒的症狀相對單一， 比如說， 有的小兒有懶動表現， 家長可能認為是食積所致。 但是， 家長要注意， 病毒性心肌炎的發病部分在心臟， 患兒的病情可能突然惡化， 出現心功能不全而危及生命。

還有一部分患兒由於年齡較小， 還無法準確地表達自己的痛苦。 因此， 家長一定要細心觀察， 尤其是患兒感冒過後。 如果臨床懷疑患兒為病毒性心肌炎， 但又不完全符合病毒性心肌炎診斷標準， 最好讓患兒做一下必要的相關檢查， 如心肌酶、心肌肌鈣蛋白、心電圖等。