癲癇的治療原則是以早為宜.小量開始、規律服藥、療程要長.藥物種類或劑量的增減均應循序漸進,否則,可能引起藥物過量或癲癇發作.通常抗癲癇藥需用至未次發作後2～4年,其中包括l~2年的逐漸減量過程.為了掌握最佳用量及判斷療效,可定期做藥物血濃度監測,以指導治療.
小兒的組織器官柔嫩,功能不完善,對抗癲癇藥的吸收、分佈、代謝、排泄等都不同于成年人,用藥過程要根據這些特點來斟酌分析靈活應用,強調個體化,控制副作用,採用綜合療法,標本兼治.在治療的同時要注意保護好大腦功能,只有在腦功能良好的基礎上,抗癲癇藥才能發揮有效作用.
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A、藥物治療:
1.根據癲癇發作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物.
①大發作選用苯巴比妥90-300mgd.丙戊酸鈉 0.6-1.2d,卡馬西平 600-1200mgd等.
②複雜部分性發作:苯妥英鈉 0.2-0.6d,卡馬西平0.2-1.2d.
③失神發作氯硝安定5-25mgd,安定7.5-40 mgd.
④癲癇持續狀態首選安定 10-20mg次靜注.
2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發作控制理想而又無嚴重毒副作用為宜.
3.給藥次數應根據藥物特性及發作特點而定.
4.一般不隨意更換或間斷,癲癇發作完全控制2-3年後,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥.
5.應定期藥物濃度監測,適時調整藥物劑量.
B、對於明確病因的癲癇,除有效控制發作外要積極治療原發病.
C、對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術破壞腦內與癲癇發作的有關區域,胼胝體前部切開術或慢性小腦刺激術.
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D、全身強直陣攣發作持續狀態的治療
1.積極有效的控制抽搐:
①安定,成人10-20mg, 小兒 0.25-1mgkg,緩慢靜脈注射至抽搐停止.隨後將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時10-20mg速度靜脈滴注,連續10-20小時,日總量不超過120mg.
②異戊巴比妥鈉 成人0.5g溶於10ml注射用水中,以50-100mg分速度緩慢靜脈注射至發作停止.注射中要注意呼吸心跳變化.發作控制後應繼續鼻飼或口服抗癲癇藥物.
2.處理併發症:保持呼吸道通暢,利尿脫水減輕腦水腫,糾正酸中毒等.
