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小兒癲癇病的早期症狀

(1)簡單部分性發作(simple partial seizure):發作開始意識多不喪失, 最初發作表現可反映癲癇起源的腦區。

①運動症狀:小兒時期以部分運動性發作為主, 包括:

A.限局性運動症狀。

B.Jackson發作, 即發作從一側口角開始, 依次波及手、臂、肩等。

C.扭轉(旋轉性)發作。

D.半側發作。

E.擴散為全身性發作。

②感覺症狀:包括:

A.軀體感覺(麻木、疼痛等)。

B.特殊感覺異常(視、聽、嗅、味)及幻覺。

C.旋轉感等。

③自主神經症狀:包括:胃部症狀、潮紅、蒼白、冷汗、心悸、豎毛肌收縮、瞳孔散大等。

④精神症狀:常見於複雜部分性發作、包括認知障礙、記憶力障礙、情感問題(恐懼、憤怒)、錯覺(視物變大、變小)及幻覺。

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(2)複雜部分性發作(complex partial seizure):有意識障礙、發作性☆禁☆感知覺障礙、夢遊狀態等。 常有“自動症”, 是意識障礙下的不自主動作。 複雜部分性發作可從單純部分性發作開始, 隨後出現意識障礙, 也可從開始即有意識障礙。 可見于顳葉或額葉起源的癲癇。 EEG在發作時有顳、額區局灶性放電。

(3)部分性發作繼發為全身性發作:小嬰兒部分性發作時由於難以確定嬰兒發作時的意識水準, 往往表現為:

①反應性降低:動作突然減少或停止, 無動性凝視或茫然, 有人稱為“顳葉假性失神”(temporal pseudo absence)或“額葉失神”(frontal absence), 但不是真正的失神發作。

②自動症:常見為口部的簡單自動症(如咂嘴、咀嚼、吞咽、吸吮等較原始的動作);或軀幹肢體無目的不規則運動, 與正常運動很相似。

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③自主神經症狀:呼吸暫停、呼吸節律改變、發紺、面色蒼白、潮紅、流涎、嘔吐。 嬰兒自主神經症狀較年長兒為多, 年長兒很少以自主神經症狀作為主要內容的發作。

④驚厥性症狀:表現為眨眼、眼球震顫或口角抽動、扭轉或姿勢性強直、局部肢體輕微陣攣, 與年長兒相比, 發作較輕。

2.全身性發作 全身性常有意識障礙, 腦電圖上表現兩側大腦半球同時對稱放電。

(1)強直-陣攣性發作(tonic-clonic seizure):發作時突然意識喪失, 瞳孔散大, 全身肌肉強直或陣攣或強直-陣攣性收縮。 強直發作指肌群持續而強烈的收縮為特徵, 肢體軀幹固定在某個姿勢5~20s。 有時表現為軸性強直, 頭、頸後仰, 軀幹極度伸展呈角弓反張;有時表現為“球樣強直發作”, 低頭、彎腰、雙上臂舉起、屈肘,

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持續2~3s, 站立時發作會摔倒;有時輕微的強直發作, 表現為眼球上轉、眨眼或眼球震顫, 稱為“強直性眼球震顫”。 陣攣發作是指肢體及軀幹呈有節律性重複的收縮為特徵。 強直-陣攣性發作是指強直期後, 逐漸演變為陣攣期, 最終結束發作。

(2)肌陣攣發作(myoclonic seizure):表現為某個或某組肌肉或肌群快速有力的收縮, 不超過0.2s, 抽動後肢體或軀幹立即恢復原來的姿勢(狀態), 屈肌比伸肌更易受累, 上肢明顯。 嬰兒期肌陣攣的特點有2種:

①全身性粗大肌陣攣:表現為軀幹、頸部、四肢近端突然猛烈抽動, 動作幅度大、孤立的或連續的。 EEG表現為高波幅多棘慢波爆發, 或突然廣泛低電壓。

②散在遊走性肌陣攣:表現為四肢遠端、面部小組肌群幅度較小的抽動,

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多部位遊走性。

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