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小兒發生尿感的原因

小兒易於發生尿感的原因

(1)生理特點:因嬰兒使用尿布尿道口常受糞便污染, 加上局部防衛能力差, 易引起上行感染女孩尿道短更是如此。 小嬰兒機體抗菌能力差, 易患菌血症可導致下行感染

(2)先天畸形及尿路梗阻:前者較成人多見如腎盂輸尿管連接處狹窄腎盂積水、後尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發感染此外還可由神經性膀胱、結石、腫瘤等引起梗阻在圈套醫療中心伴尿道畸形者可占總尿路感染的25%~50%。

(3)膀胱輸尿管尿液返流(簡稱尿返流):嬰幼兒期常見國外介紹患泌尿系感染10歲以下小兒中,

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35%~60%有尿返流, 但國內報導例數很少還有待進一步觀察。

在正常情況下, 輸尿管有一段是在膀胱壁內走行當膀胱內尿液充盈及排尿時, 膀胱壁壓迫此段尿管使其關閉, 尿液不能返流在嬰幼兒時期, 由於膀胱壁內走行的輸尿管短, 很多小兒排尿時關閉不完全而致返流細菌隨反流上行引起感染。

尿返流的危害在於導致反流性腎病及腎臟瘢痕形成, 多發生在5歲以下小兒返流的程度與腎臟瘢痕成正比。 輕度返流可隨年齡增長而消失, 但重度返流多需手術矯治因此, 對泌尿系感染患兒查明有無返流對明確診斷指導治療均有重要意義。

2致病菌 80%~90%由腸道桿菌致病。 在首發的原發性尿感病例中, 最常見的是大腸桿菌其次為變形桿菌、克雷白桿菌及副大腸桿菌等。

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少數為糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌等偶由病毒、支原體或真菌引起。 人急性腎盂腎炎的兒童分離出的大腸桿菌90%以上是P傘狀菌株且認為P傘(P-fimbriae)的粘著性是微生物上行的原因。

治療不徹底或伴尿路結構異常者, 細菌易產生耐藥性可致反復感染, 遷延不愈, 轉為慢性有時由於抗生素的作用, 細菌產生變變異, 細胞膜破裂不能保持原有狀態, 但在腎臟髓質高滲環境中仍可繼續生存, 如停藥過早細菌恢復原狀仍可致病。 且此菌在一般培養基中不生長, 只在高滲性有營養的培養基才生長, 故對慢性腎盂腎炎經治療臨床症狀不見好轉, 而尿培養反復陰性者應同時作高滲培養,

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明確病原。

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