小兒神經性尿頻治療對策

門診病例：

最近， 3歲的小晶晶搬到了一個新的居住社區。 哇！新房子簡直太漂亮了， 落地的大玻璃窗和大玻璃門， 使屋子裡灑滿了陽光， 寬敞的大客廳裡小晶晶可以隨便做遊戲， 小晶晶還擁有一間媽媽別具匠心為她設計的兒童房。

雖然居住環境比以前好了許多， 但媽媽近來卻有些煩惱。 因為， 他們家搬到新的地區後小晶晶換了一個新的幼稚園。 不知道為什麼自從入了新的幼稚園， 小晶晶常常是剛一吃飯就要小便， 睡前剛尿完也是一上床又要尿。 每天沒完沒了地總是小便， 有時一小時竟然上了十來次衛生間，

每天達到30次左右， 最多甚至高達四五十次。 可是， 她每次的排尿量並不多， 有時僅僅幾滴。 媽媽覺得奇怪， 就到幼稚園找老師進一步瞭解。 幼稚園老師說， 小晶晶在幼稚園也是這樣， 尤其在上課時顯得緊張拘束時常常要去衛生間。 老師還說， 小晶晶很膽小， 見了人怕生， 希望家長能帶她到醫院去檢查一下， 看看是否有什麼問題。 於是， 在幼稚園衛生老師的推薦下， 媽媽帶著小晶晶來到醫院的兒童心理門診就醫。 醫生檢查後認為小晶晶並沒有什麼異常， 尿液常規檢查正常， 診斷為“神經性尿頻”。

病例點評：

神經性尿頻好發于學齡前期兒童， 尤以4-5歲為多見。 表現為每天排尿次數增加但無尿量增加， 尿常規檢查正常。

每天的排尿次數增加到20-30次， 甚至每小時十多次， 可每次排尿量很少， 有時僅幾滴， 睡眠後則無尿頻， 主要在上床睡覺前、吃飯或上課時加重。

神經性尿頻是因小兒的大腦皮質發育尚未完善， 對初級排尿中樞的抑制功能較弱而引起。 加之這一功能最脆弱， 最易受損， 這是小兒易患本病的內在原因。 當受到驚嚇或精神緊張時， 就容易使神經功能失調而發生本病。 因此， 本病常因家裡人出現意外， 或生活變換環境， 如新入幼稚園、上學和住院等所導致的緊張或焦慮而誘發。

愛心提示：

家長和醫生還應該注意一下， 患兒白天是否增加了液體攝入量， 或使用了某些利尿藥， 如咖啡因、茶鹼類利尿劑等， 這樣也可以引起日間性尿頻。

小兒神經性尿頻治療對策

1.進行心理疏導

家長應反復告訴孩子， 他們是健康的， 尿頻症狀很快會改善， 消除患兒的不良心理因素， 並鼓勵患兒說出內心煩惱的事情。 家長對孩子要耐心， 不要打罵或訓斥。 幼托機構對新入託、新入園的小朋友要多組織參加一些輕鬆愉快的遊戲， 轉移分散他們的注意力， 消除緊張心理。 對患兒要多理解， 不可強行不讓去小便， 而是多加安慰， 使患兒把注意力集中到別的活動上去。

2.適當鼓勵患兒

家長應教會和鼓勵患兒將兩次排尿間隙的時間盡可能延長， 並記錄每天兩次排尿間隙的最長時間。 當患兒有進步時馬上適當給予獎勵。 鼓勵將會明顯改善患兒的症狀， 大部分患兒在治療後數日內會神奇般地被治癒。

3.必要時行藥物治療

使用阿托品使膀胱逼尿肌鬆弛， 括約肌收縮， 以此增加膀胱的蓄尿量， 減少排尿次數。

給神經性尿頻患兒使用氯丙咪嗪治療療效較好， 副作用比阿托品小， 對膀胱也有類似作用。

相關連結：小兒正常排尿次數和排尿量

1.小兒出生後不久就開始排尿， 但有的小兒也可延遲到生後36小時左右才排尿。 最初幾天小兒因攝入量很少每天僅排尿4-5次， 1周後隨著攝入量增多每天排尿20-25次， 1歲後排尿次數逐漸減至15-16次， 學齡前和學齡期排尿次數約為6-7次。

2.小兒每天的排尿量可因飲水量、氣溫變化而出現波動。 3歲前每天尿量少於200ml、學齡前少於300ml、學齡兒少於400ml時為少尿， 只有30-50ml為無尿， 可能是體內失水或患有腎炎及腎功能衰竭。

當每天尿量多於2000ml時為多尿， 可能體內患有腎小管疾病、尿崩症、糖尿病等疾病。

愛心提示：

正常情況下小兒的尿液是淡黃、透明的， 在寒冷季節放置後可能出現白色結晶沉澱， 並尿液變得渾濁， 但在加熱後就可溶解。 小兒尿液的pH值為5-7(除了出生最初幾天呈酸性)。 尿蛋白和尿糖正常定性為陰性。 如果尿蛋白定性有一個以上“+”， 或尿糖定性是陽性屬於異常。 (文/翁暉亮 兒童心理治療專家 胡立新 兒童疾病研究專家）

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