小兒神經精神發育

神經精神發育的基礎是神經系統的生長發育。 而神經精神活動是神經系統對內外刺激反應的表現， 包括感知、反射、動作、語言及對周圍人的感情反應等。 神經精神活動的發展取決於神經系統特別是大腦的成熟程度， 出生時腦重為體重的20～25%， 6個月時為成人腦重的50%， 10歲時達90%。 出生時脊髓、中腦、橋腦及延髓已發育較好， 許多皮層下中樞發育也較早， 從而保證了嬰兒出生時有較好的迴圈、呼吸等生命功能。 丘腦及下丘腦在出生後數月內發育較快， 對體溫調節、饑飽等反應有關。 大腦皮質較成人薄， 各層細胞已開始分化，

到3歲時皮質細胞大致分化完成;8歲時已與成人無多大區別。 但細胞功能卻隨著年齡的增長和發育日益複雜化。 除了大腦皮質的分層及細胞的分化外， 傳導神經的髓鞘形成對神經系統的反應也有意義。 在嬰兒期， 由於皮質發育尚不完善， 皮質下中樞的興奮性較高， 神經髓鞘形成不全， 當外界刺激通過神經傳入大腦時， 在皮質不易形成一個明確的興奮灶， 興奮與刺激容易擴散。 因此， 小兒的神經活動不穩定， 反應較遲緩， 患病時,特別是高熱或中毒時， 容易發生煩躁、嗜睡、驚厥或昏迷等神經系統症狀。 影響神經、精神發育的因素有：①遺傳：染色體異常都能發生一定程度的智慧遲緩， 如21-三體綜合征;單基因遺傳、多種代謝缺陷病也可引起嚴重智慧遲緩如苯丙酮尿症;多基因遺傳也可有智能遲緩。 ②環境：出生前後嚴重營養不良， 鋅、鐵等元素缺乏等也可影響智力發育;教養條件也很重要。 ③個體差異等。

1.感知的發育：①初生兒的視覺器官已相當完善， 且發育迅速， 生後幾天就能辨別光亮和黑暗， 新生兒期已能辨別紅色及蘭色。 一個月左右能注視物件， 6～8周已能感知物件的大小和形狀， 4個月能認人。 ②聽覺反應於一個半月開始， 二個月能尋找出聲的方向， 三、四個月能辨別母親(或保姆)的聲音。 ③嗅覺：三個月小兒對強烈氣味有反應。 ④味覺：新生兒味覺反應較敏感， 出生數日就能辨別甜與苦， 並對不同味的食物能作出不同的反應。

2.反射：反射是基本的神經活動方式，

小兒在出生後數小時即可出現腱反射， 一歲以內小兒腱反射較為亢進。 三、四個月的小兒四肢屈肌緊張度高， 可見陽性克匿格(kernig’s)氏征。 二歲以內巴彬斯基(Babinski)氏陽性， 也可以是生理現象。 二個月以內小兒還有握持反射， 擁抱(Moro’s)反射等， 都屬於生理現象。 若在新生兒期， 特別是生後數日內， 這些反射消失， 可能有顱內出血或其它內病。 腹壁及提睾反射在新生兒期後方逐漸出現。

3.運動的發育：運動發育表現如下的規律：①“頭尾”發展， 即運動功能自頭端向足端發展(唇、眼、頸、腰、上肢到下肢);②從泛化到集中;③自近到遠， 即協調運動先出現於最近身軀的肌群而後發展到四肢;④“正性”的動作(抓握、站起、往前走前)先於相反的動作(放下、坐下、停步)。

⑤由粗動作到細動作的規律。

新生兒的動作緩慢而無目的， 肌張力強， 這是由於大腦發育不成熟的表現。 以後由於皮質機能逐漸健全， 小兒也就能掌握各種新的動作和技巧， 訓練對運動發育也起一定的促進作用。

運動發育是視、聽、感知及情感發育的綜合反應， 小兒運動發育正常發生時間是：二、三個月會抬頭， 四、五個月伸手抓物， 六、七個月能獨坐， 七、八個月會爬， 十個月左右扶站， 一歲左右扶走， 十二至十五個月會獨走。 至兩歲後會做較精細的動作， 協調功能也逐漸完善。

4.語言的發育：語言是表達思想、觀念的心理過程， 與智慧有直接關係， 講話乃有聲的語言行為。 說話能力分理解和表達二方面。 小兒學語，

先理解而後表達， 先會發語音而後會應用詞和句。 在詞的理解和應用上， 先名詞而後動詞、形容詞、介詞等。 一般生後二個月即“咿啊”， 6～7個月發“爸、媽”音， 8～10個月會叫“爸爸”“媽媽”(初語)， 漸能理解語言的含義， 並學會短句， 二、三歲時思維、語言發育迅速， 模仿性強， 語言發育較完善， 已能朗誦及唱歌， 這時應重視語言訓練及正確發音。

語言發育與中樞神經系統的發育有關， 故中樞神經系統疾病或染色體畸形都可影響語言發育。 在語言發育過程中， 正常的聽覺器官也很重要， 若學話以前喪失聽力， 就會影響語言發育而為啞， 稱聾啞病。