二、小兒結核性腦膜炎疾病診斷
三、結核性腦膜炎治療
小兒結核性腦膜炎是什麼原因引起的
1、小兒結核性腦膜炎的發病原因
結核桿菌侵入淋巴系統進入局部淋巴結,因菌血症經血行播散進入腦膜和腦實質,包括室管膜下等部位,並在此複製,當宿主免疫功能降低或因年老,病灶內的結核菌啟動而破入蛛網膜下腔,隨腦脊液播散,歷時數天至數周即可引起結核性腦膜炎。 結核性腦膜炎多為全身性粟粒結核病的一部分,通過血行播散而來,1964～1977年所見1180例結腦中,診斷出粟粒型肺結核者占44.2%,在這14年,從152例結腦的病理解剖發現,有全身其他臟器結核病者143例(94%)。
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2、小兒結核性腦膜炎的發病機制
結核桿菌是一種需氧菌,菌壁富含多種脂質,結核菌多經呼吸道進入肺部,先形成小區域的感染,由於該菌不分泌酶或毒素而不引起免疫或炎性反應,宿主也無任何症狀,數周後桿菌侵入淋巴系統進入局部淋巴結,因菌血症經血行播散進入腦膜和腦實質包括室管膜下等部位,並在此複製。
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3、小兒結核性腦膜炎與機體的高度過敏性有關
此外,結腦變可因腦實質或腦膜乾酪灶破潰而引起。 偶見脊椎、顱骨或中耳與乳突的結核灶直接蔓延侵犯腦膜。 腦膜彌漫充血,腦回普遍變平,尤以腦底部病變為最明顯,故雙有腦底腦膜炎之稱。 延髓、橋腦、腳間池、視神經交叉及大腦外側裂等處的蛛網膜下腔內積存較多垢濃稠膠樣滲出物,呈灰白色乃至灰綠色混濁狀態。 濃稠滲出物及水腫包圍擠壓顱神經可引起顱神經損害。 炎症可波及腦幹、脊髓及神經根。
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小兒結核性腦膜炎疾病診斷
1、小兒結核性腦膜炎疾病診斷:化膿性腦膜炎
嬰幼兒結腦起病急者每易誤診為化膿性腦膜炎;反之,化膿性腦膜炎經過不規則抗生素治療而腦脊液細胞數不甚高時,又易誤診為結腦。
2歲以下小兒約有15%在住院前被誤診為化膿性腦膜炎。
其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎,因其多見於2歲以下小兒,腦脊液細胞數有時不甚高;其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。
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2、小兒結核性腦膜炎疾病診斷:病毒性中樞神經系統感染
主要是病毒性腦炎,病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆,其中散發的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。
3、小兒結核性腦膜炎疾病診斷:流行性乙型腦炎
流行於夏秋季,重症多起病急劇兇險,早期即有腦炎症狀,發熱、頭痛、嗜睡,3～4天后進入極期,出現高熱、抽搐、昏迷及呼吸迴圈衰竭,此時與結腦鑒別困難不大,而輕型病例易與早期結腦混淆,結腦早期出現腦實質損害症狀者又易誤診為腦炎。
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結核性腦膜炎治療
1、結核性腦膜炎治療:一般治療
早期病例即應住院治療,臥床休息,供應營養豐富的含高維生素(A、D、C)和高蛋白食物,昏迷者鼻飼,如能吞咽,可試由餵食。 病室要定時通風和消毒,俁持室內空氣新鮮,採光良好。 要注意眼鼻、口腔護理、翻身、防止痔瘡發生和肺部墜積瘀血。
2、結核性腦膜炎治療:抗結核治療
抗結核藥物宜選擇滲透力強、腦脊液濃度高的殺菌劑,治療過程中要觀察毒副反應,盡可能避免毒副作用相同的藥物聯用。
目前常用的聯用方案查。
異煙肼、鏈黴素和乙胺丁醇或對氨基水楊酸;異煙肼、利福平和鏈黴素;。異煙肼、利福平和乙胺丁醇。具體用法、劑量、療程見表8-4。
3、腎上腺皮質激素的應用
腎上腺皮質激素能抑制炎性反應,有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內膜炎,從而迅速減輕中毒症狀及腦膜刺激征;能降低腦壓,減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。
異煙肼、鏈黴素和乙胺丁醇或對氨基水楊酸;異煙肼、利福平和鏈黴素;。異煙肼、利福平和乙胺丁醇。具體用法、劑量、療程見表8-4。3、腎上腺皮質激素的應用
腎上腺皮質激素能抑制炎性反應,有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內膜炎,從而迅速減輕中毒症狀及腦膜刺激征;能降低腦壓,減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。