小兒肌性斜頸的推拿治療技術

小兒肌性斜頸， 又稱小兒先天性胸鎖乳突肌攣縮性斜頸。 由於頭傾向肌肉攣縮的一側， 下頦轉向對側， 久之可致面部變形。 也有極少數患兒為脊柱畸型引起的骨性斜頸；視力障礙的代償性姿勢性斜頸；頸部肌麻痹導致的神經性斜頸和習慣性斜頸， 本章不討論。

病因病機

主要是患側胸鎖乳突肌發生纖維性攣縮， 初起可見纖維細胞增生和肌纖維變性， 最終全部被結締組織所代替。 其病因尚未完全肯定， 目前有許多說法， 多數認為與損傷有關；分娩時一側胸鎖乳突肌因受產道或產鉗擠壓受傷出血，

血腫機化形成攣縮。 也有認為分娩時期胎兒頭位不正， 阻礙一側胸鎖乳突肌血運供給， 引起該肌缺血性改變所致。 另外一種說法為由於胎兒在子宮內頭部向一側偏斜所致， 且與生產過程無關。

中醫認為本病是由於先天胎位不正或後天損傷導致氣滯血瘀或氣虛血瘀而發， 屬“項痹”範疇。

推拿治療

1.治療原則

該病的治療原則為軟堅散結， 理筋整複氣滯血瘀者輔以活血化瘀；氣虛血瘀者佐以益氣補血， 活血化痰。

2.基本操作

(1)患兒取仰臥位：用拇、示、中三指或示、中二指夾住患側腫塊部位或整個胸鎖乳突肌， 施以柔和有力的雙指揉或三指揉3分鐘；拿或捏患側胸鎖乳突肌(橋弓穴)3分鐘。

(2)患兒取仰臥位或家長抱坐位：用輕柔的拿、揉法作用于斜方肌等頸項部相關肌群及健側肌群3分鐘。

(3)患兒仰臥位：用拇指指腹自上而下再次按揉胸鎖乳突肌3～5遍；用輕柔的拿法自上而下再次作用於患側胸鎖乳突肌3～5遍；用纏法或振法作用於患側胸鎖乳突肌起、止點及腫塊部位約一分鐘；按揉風池、翳風、天柱、肩井、缺盆穴， 每穴約半分鐘。

(4)患兒仰臥位：雙手扶患兒頭顳側， 兩手同時用力沿頸椎縱軸方向拔伸， 持續約1～3分鐘， 順勢做頸項部前屈、後伸、左右側屈及旋轉的被動運動， 每側約3～5次；一手置患側肩部， 另一手扶患側頭部， 兩手向相反方向用力儘量向健側扳動， 以患兒能忍受為度；每次持續1～3分鐘， 連續做3～5次。

3.辨證施治

(1)氣滯血瘀：在基本操作的基礎上， 延長腫塊部位的按、揉、拿、捏時間，

並在腫塊部位施以較重的纏法和振法。

(2)氣虛血瘀：在基本操作的基礎上， 延長拿、揉頸項部健側相關肌群的時間；捏脊3～5遍， 自上而下依次按揉頸胸段華佗夾脊及足太陽膀胱經第一側線上的背俞穴3～5遍。 年長兒可配合適當的矯形固定法。

適宜技術

1.頸肌藥物熱敷：取伸筋草、透骨草、茜草、五加皮、樟木片15克， 乳香、沒藥、當歸、赤芍、紅花、澤蘭、威靈仙各10克， 水兩升。 文火煎至一升後， 稍涼， 用毛巾浸藥後擰乾敷於患處， 注意勿燙傷皮膚。

2.手術療法：適用於6個月到12歲採用非手術療法失敗或斜頸明顯的患兒。 常用的手術是直視下切斷胸鎖乳突肌在鎖骨和胸骨部的肌腱。