小兒肛瘺的原因 小兒肛瘺怎麼治療

遇到小寶寶突然不明原因的吵鬧， 大便時更明顯， 年輕的爸爸媽媽會很著急。 仔細檢查一下， 沒有發燒， 全身上下也沒有異常。 過了幾天， 在給寶寶換尿布時無意中發現寶寶肛門周圍紅腫， 外表很像一個癤子， 最後皮膚破潰， 膿液流出。 家長以為病該好了， 誰知破潰的傷口卻很難癒合， 有時從潰口還溢出少量糞便， 去醫院檢查才知道寶寶得了“肛瘺”。  

臨床上小兒肛瘺並不少見。 國內外統計， 出生後6個月以內， 肛瘺和肛周膿腫發病者占小兒肛瘺的2/3；出生後3個月內發病率最高， 其中出生後1個月內發病者最為多見。

男孩多於女孩， 占80%~90%。  

小寶寶為何會生肛瘺？小兒肛瘺和成人肛瘺治療一樣嗎？ 

小兒肛瘺不同于成人肛瘺， 有其獨特的發病原因及治療方法。  

傳統的中醫理論認為， 小兒肛瘺雖病位局限在肛門及肛周， 但是和患兒體質、全身狀況密切相關。 嬰幼兒在胎兒時受母體穢濁相傳， 尤其是濕熱之邪蘊積成毒。 出生後“氣血未充， 臟腑未實， 脾常不足”， 為稚陰稚陽之體， 此內伏濕熱胎毒必會在外邪引動後發出， 內外相招， 相合為病。 所以， 胎毒未清， 濕熱之毒內伏， 又受外邪侵襲， 內伏外發， 為小兒肛瘺的主要病因病機。  

現代醫學認為， 肛瘺的直接病因是細菌感染。 除此之外， 嬰幼兒患病又與其生理特點有關： 

1.小兒肛門、直腸生理結構尚未發育完全，

排便時糞便易直接壓迫肛管齒狀線， 損傷肛管黏膜， 導致細菌侵入。 而且肛管直腸黏膜易外翻， 受尿布等擦傷後易發生感染而繼發肛瘺。  

2.小兒常因尿布皮炎， 刺激肛周皮膚， 致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染， 形成肛周皮下膿腫， 與肛竇相通而形成肛瘺。  

3.新生兒或嬰幼兒體內有一段時期雄激素水準較高， 導致皮脂腺特別發達， 一過性分泌旺盛， 易引起皮脂腺炎， 感染後形成肛周膿腫與肛竇相通。  

4.新生兒免疫功能不全， 容易導致肛周感染， 形成肛瘺， 臨床觀察其好發月齡恰是其免疫功能薄弱期， 多於出生後6個月內發病。 嬰兒長到一歲多以後， 由於生理結構發育完善、自身免疫功能的提高， 旺盛的雄激素水準出現生理性下降，

肛瘺的發病情況也就顯著減少。  

基於以上小兒肛瘺的發病特點， 小兒肛瘺有不同于成人肛瘺的臨床特點： 

1.發病多在1歲以內， 甚至半歲之內。  

2.發病部位多表淺， 深部膿腫不多見， 一般為單發。 發病部位以肛門兩側多見， 而且多為單純性直行瘺管， 很少出現複雜性肛周膿腫和肛瘺。  

3.多見於男嬰， 與一過性的雄激素分泌旺盛有關。  

4.大部分患兒經保守治療可治癒。  

由於前述小兒肛瘺的解剖、生理特點， 隨著患兒的發育成長， 99%的小兒肛瘺能夠自愈。  

成人肛瘺必須採取手術根治， 小小的孩子也要手術根治嗎？ 

小兒肛瘺不宜過早手術， 宜採用中藥治療， 控制感染， 減少復發， 促其自愈， 儘量避免手術。  

小兒患了肛瘺， 家長大多第一時間去兒童專科醫院求診，

早期一般予以抗菌藥物治療， 膿熟後切開排膿， 形成肛瘺後再行肛瘺手術治療， 基本與成人肛瘺的治療措施差不多。 但由於嬰幼兒肛瘺發病情況有其特殊性， 如採取和成人肛瘺一樣的常規治療， 不僅給患兒帶來較大的痛苦， 而且治療效果也不甚理想， 術後復發率高， 且有一定的後遺症， 如局部缺損造成肛門畸形， 甚至兩側臀部不對稱等。  

我們採用中醫中藥口服、外用治療， 療效顯著。 針對小兒肛周膿腫、肛瘺“胎毒未清， 濕熱之毒內伏， 內伏外發”的病因病機， 治療本病以清泄內伏之濕熱胎毒為主旨， 首選土茯苓、虎杖、金銀花、蒲公英等藥。 至於藥量， 應根據患兒月齡， 酌情增減。  

小兒湯藥煎服法也與成人不同，

每帖中藥一般水煎一次即可， 取汁30~50毫升。 隨著年齡增大， 可酌情增量。 然後不定時地給患兒喂服， 以患兒能接受為度， 一天之內服完即可， 而不要求像成人一樣分兩次頓服。 如果患兒因中藥味苦拒絕， 可在湯藥中加適量的糖， 不會影響藥效。 藥渣可再次水煎， 取藥汁清洗或濕熱敷肛門患部， 加強藥效。  

治療期間， 如患兒已閉塞的肛瘺外口出現飽滿隆起， 下見膿皰， 周圍無明顯紅腫， 家長可自行用牙籤或縫針消毒後， 挑破瘺外口， 使膿液排出即可， 不需用力擠壓。 周圍外敷清熱消腫的“黃柏膏”， 宜少宜薄， 因為嬰幼兒皮膚嬌嫩， 膿液及藥膏的刺激， 易繼發皮膚濕疹。 如果紅腫範圍大， 患兒哭鬧頻繁， 需至醫院行切開排膿。  

堅持中藥湯劑口服，保持病情穩定，肛瘺無紅腫流膿，瘺口閉合甚至凹陷，維持約8~12個月，就可停止治療。 

如肛瘺反復感染，沒有自愈可能了，等患兒稍大些，到5~10歲時可行手術。由於嬰幼兒肛瘺基本都為單純性瘺道，且瘺管短，走向直而無迂回，內外口淺，很少出現複雜性肛瘺，可行肛瘺切開術或掛線治療，以開放引流，手術範圍不必過大，術後預後良好，出現併發症和術後復發的機會並不多。加之嬰幼兒處在生長旺盛時期，手術後組織修復迅速，一般2~3周就能完全癒合。 

小兒肛瘺治療期間應如何調護？有何預防措施？ 

小兒肛瘺治療期間，患兒、母乳餵養嬰幼兒的母親都應忌食魚、蝦、蟹等海腥發物，以及牛羊肉等辛辣炙之品，以防胎毒加重或病情纏綿不愈。病情穩定後，患兒仍要適當忌口。另外，對本病的預防也不容忽視： 

1.提倡合理餵養，預防便秘及消化不良所致的腹瀉。 

2.加強嬰幼兒肛門局部護理。每次大小便後應及時更換尿布，防止尿糞長時間浸漬肛門會陰部。換尿布時，應從前向後擦。觀察發現，一般向前擦可致肛門隱窩全部翻開，遇到腹瀉、紅臀的嬰兒，肛門較松，更易損傷。要多清洗，少乾擦，避免用粗糙的尿布抹拭肛門，適當用些爽身粉撲在皮膚皺褶處，保持會陰部乾燥。 

3.嬰幼兒特別是新生兒，宜用暴曬或熨過的相對無菌的柔軟尿布。 

 

堅持中藥湯劑口服，保持病情穩定，肛瘺無紅腫流膿，瘺口閉合甚至凹陷，維持約8~12個月，就可停止治療。 

如肛瘺反復感染，沒有自愈可能了，等患兒稍大些，到5~10歲時可行手術。由於嬰幼兒肛瘺基本都為單純性瘺道，且瘺管短，走向直而無迂回，內外口淺，很少出現複雜性肛瘺，可行肛瘺切開術或掛線治療，以開放引流，手術範圍不必過大，術後預後良好，出現併發症和術後復發的機會並不多。加之嬰幼兒處在生長旺盛時期，手術後組織修復迅速，一般2~3周就能完全癒合。 

小兒肛瘺治療期間應如何調護？有何預防措施？ 

小兒肛瘺治療期間，患兒、母乳餵養嬰幼兒的母親都應忌食魚、蝦、蟹等海腥發物，以及牛羊肉等辛辣炙之品，以防胎毒加重或病情纏綿不愈。病情穩定後，患兒仍要適當忌口。另外，對本病的預防也不容忽視： 

1.提倡合理餵養，預防便秘及消化不良所致的腹瀉。 

2.加強嬰幼兒肛門局部護理。每次大小便後應及時更換尿布，防止尿糞長時間浸漬肛門會陰部。換尿布時，應從前向後擦。觀察發現，一般向前擦可致肛門隱窩全部翻開，遇到腹瀉、紅臀的嬰兒，肛門較松，更易損傷。要多清洗，少乾擦，避免用粗糙的尿布抹拭肛門，適當用些爽身粉撲在皮膚皺褶處，保持會陰部乾燥。 

3.嬰幼兒特別是新生兒，宜用暴曬或熨過的相對無菌的柔軟尿布。