小兒肥胖症

【概述】

小兒肥胖症：肥胖症是由於能量攝入長期超過人體的消耗， 是體內脂肪過度積聚、體重超過一定範圍的一種營養障礙性疾病。 由於人民生活水準提高、膳食結構發生改變， 兒童肥胖症呈增多的趨勢。 肥胖不僅影響小兒的健康， 還將成為成年期高血壓、糖尿病、冠心病、疸石症、痛風等疾病和猝死的誘因， 因此對本病的防治應引起社會及家庭的重視。

【病因】

（一）單純性肥胖症　95％－97％肥胖症患兒不伴有明顯的內分泌、代謝性疾病， 其發病與下例因素有關。

1.營養素攝入過多　攝入的營養超過肌體代謝需要，

多餘的能量便轉化為脂肪貯存體內、導致肥胖。 人體脂肪細胞數量的增多主要在嬰兒出生前3個月、生後第一年和11～13歲三個階段， 若在這三個時期內攝入營養過多， 即可引起脂肪細胞數目增多並且體積增大， 治療較困難且易復發；不在脂肪細胞增殖時期發生的肥胖僅出現脂肪細胞體積增大， 數目增多不明顯， 治療較易奏效。

2.活動量過少　缺乏適當的活動和體育鍛煉也是發生肥胖症的重要因素， 即使攝入不多但如活動過少， 也可引起肥胖。 有些疾病需要減少活動， 在病期或病後即易出現肥胖；肥胖兒童大多不喜愛運動， 形成惡性循環。

3.遺傳因素　肥胖有高度的遺傳性， 目前認為肥胖與多基因遺傳有關。 父母皆肥胖的後代肥胖率高達70％～80％；雙親之一肥胖者，

後代肥胖發生率40％～50％；雙親正常的後代發生肥胖者僅10％～14％。

4.其他　如調節飽食感及饑餓感的中樞失去平衡以致多食；精神創傷（如親人病故或學習成績低下）以及心理異常等因素亦可致兒童過食。

（二）繼發性肥胖　約有3％～5％的肥胖症小兒繼發于各種內分泌代謝病和遺傳綜合症， 他們不僅體脂的分佈特殊， 且常伴有肢體或智慧異常。

【臨床表現】　

肥胖可發生於任何年齡， 但最常見於嬰兒期、5～6歲和青春期。 患兒食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。 明顯肥胖的兒童常有疲勞感， 用力時氣短或腿痛。 嚴重肥胖者由於脂肪的過度堆積限制了胸擴展和膈肌運動， 使肺換氣量減少， 造成缺氧、氣急、紫紺、紅細胞增多，

心臟擴大或出現充血性心力衰竭甚至死亡， 稱肥胖－換氧不良綜合症。

體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿， 但分佈均勻， 腹部膨隆下垂， 嚴重肥胖者可因皮下脂肪過多， 使胸膜、臀部及大腿皮膚出現白紋或紫紋；因體重過重， 走路時兩下肢負荷過度可致膝外翻和扁平足。 女孩胸部脂肪過多應與乳☆禁☆房發育相鑒別， 後者可觸到乳腺組織的硬結。 男性患兒因大腿內側和會陰部脂肪過多， 陰☆禁☆莖可隱匿在脂肪組織中而被誤診為陰☆禁☆莖發育不良。
肥胖小兒性發育常較早， 故最終身高常略低於正常小兒。 由於怕被別人譏笑而不願與其他小兒交往， 故常有心理上的障礙， 如自卑、膽怯、孤獨等。

【診斷】

小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20％以上者便可診斷為肥胖症；超過均值20％～29％者為輕度肥胖；超過30％～39％者為中度肥胖；超過40％～59％者為重度肥胖；超過60％以上者為極度胖。