小兒腮腺炎症狀和體征

腮腺炎的病原體為副粘液病毒屬的腮腺炎病毒。 通過飛沫傳播或直接接觸被感染的唾液污染的物品傳染。 病毒可能通過口腔侵入。 在唾液腺腫脹之前1~6日以至整個唾液腺腫脹期(一般5~9日)， 在唾液中均可有病毒。 現已成功地從患者的血和尿中以及從中樞神經系統受累的病人的腦脊液中分離到病毒。 一次發作， 即使僅有單側唾液腺受累， 也可獲得持久性免疫力。

腮腺炎在人口稠密地區可發生局部流行， 但當大量易感者集中的時候， 也可發生大流行。 腮腺炎的傳染性低於麻疹和水痘。 冬末初春是發病高峰季節。

雖然腮腺炎可以發生於任何年齡， 但發病最多的是5~10歲兒童， 2歲以下少見， 1歲以內一般有免疫力。 約25%~30%的病例臨床表現不明顯。

症狀和體征

潛伏期14~24日， 前驅期症狀有畏寒， 頭痛， 厭食， 不適， 在尚未見有唾液腺腫脹之前， 可有輕度至中度發熱， 並持續約12~24小時。 輕症患者可無前驅症狀。

腮腺炎最早的症狀是咀嚼和吞咽時疼痛， 尤其是吞咽酸性液體如醋或檸檬汁時。 在腮腺或其他受累唾液腺表面處有明顯的壓痛。 隨著腮腺炎進展， 體溫升至39。 5~40℃。 到第2天腮腺腫脹達最大程度並引起超過腮腺範圍(耳前和耳下)的組織水腫。 大多數病例雙側腮腺受侵犯。

偶爾頜下和舌下腺也腫脹， 單單有頜下或舌下腺腫脹非常罕見。

這些病例常有頜下頸部腫脹。 頜下腺受累時， 可能發生胸骨上水腫。 受累唾液腺的口腔內導管口"凸起"， 並有輕度充血。 唾液腺區域的皮膚緊張發亮。 在24~72小時發熱期間受累的唾液腺觸痛劇烈。 血白細胞計數可正常， 但多數有輕度白細胞減少伴有中性粒細胞減少。

併發症

睾丸炎或卵巢炎　青春期後男性病人， 約有20%發生睾丸炎， 通常是單側性。 有些病人事後發生睾丸萎縮， 但因此而導致不育者極為罕見：激素功能不受影響。 女性生殖腺受累(卵巢炎)很少發現， 極少有疼痛， 未發現與後來的不孕有關。

腦膜腦炎　腮腺炎併發腦膜腦炎常表現為頭痛， 頸強直， 腦脊液細胞增多， 發生於1%~10%患者中；腦脊液糖往往正常， 但偶爾減低至1。 1~2。 2mmol/L， 酷似細菌性腦膜炎。

1/1000~1/5000的病人發生比較嚴重的腦炎體征， 起病時突然出現昏睡， 甚至昏迷或驚厥。 中樞神經系統腮腺炎病毒感染中約有30%並無腮腺炎表現。 中樞神經系統受累的多數病例預後良好， 雖然可能留有永久性後遺症， 例如單側(很少雙側)神經性耳聾或面癱， 但總的來說預後比麻疹腦炎好得多， 像其他病毒性疾病一樣， 可能發生類感染型或感染後型腦炎， 但非常少見。 其他少見的表現有感染後急性小腦性共濟失調， 橫貫性脊髓炎和多發性神經炎。

胰腺炎　到第1週末， 少數病人有嚴重噁心， 嘔吐， 腹痛， 以上腹部最嚴重， 提示有胰腺炎。 症狀1周左右消失， 病人完全恢復。

診斷

在流行時， 典型病例很容易診斷， 但散發病例發現較為困難。

急性期和恢復期雙份血清採用補體結合試驗， 血凝抑制試驗， 酶鏈免疫吸附試驗(ELISA)均可確診， 感染後常可產生針對可溶性(S)和病毒性(V)的抗體， 可溶性抗體在感染後1周內升高並迅速降低， 常在6~8個月後消失；病毒抗體一般比可溶性抗體晚出現， 但下降緩慢， 有一個平穩時期。 偶爾一份血清標本也可以作出診斷， 尤其是採用補體結合試驗， 證實有特異性的可溶性抗體時也可確立診斷。 血清澱粉酶增高也有助於診斷， 如有條件進行病毒學檢查， 從咽部， 腦脊液有時從尿中均可分離出病毒。

腮腺炎引起的腮腺及其他唾液腺的腫脹需與其他情況相鑒別。 沿著下頜骨排列的腫大的淋巴結可能會被誤認為唾液腺腫脹。

若腦炎為腮腺炎的唯一臨床表現時， 應與其他病毒性腦炎相區別。

預防和預後

儘管有人在2周時腮腺炎復發， 但若無併發症， 則本病預後很好。 青春期後的病人， 腮腺炎可能會累及唾液腺以外的器官， 其症狀可在唾液腺受累之前， 之後， 或者與其同時出現， 也可在無唾液腺受累的情況下發生。

病人隔離到腮腺腫脹消失。 腮腺炎免疫球蛋白和免疫血清球蛋白不起預防作用。

主動免疫可選用腮腺炎病毒活疫苗。 疫苗不會產生局部或全身反應， 並僅需注射1次。 美國兒科學會推薦， 對生後12~15個月的小兒注射一次， 入學時或在初中時再加強一次。 接觸病原後接種疫苗不能防止發生腮腺炎。

治療

治療是對症性的。 軟食可以減輕咀嚼引起的疼痛。 酸性物質(如檸檬汁，果汁)也可引起不適，應避免應用。對頭痛和全身不適可適當使用鎮痛藥。

如果胰腺炎的噁心和嘔吐嚴重，應停止經口餵養並通過靜脈輸葡萄糖和生理鹽水以保持水，電解質平衡。

併發症也是對症治療。有睾丸炎的病人需要臥床休息，使用陰囊托以減輕張力，應用冰袋冷敷常有助於解除疼痛。皮質類固醇藥物可減輕急性睾丸炎的疼痛和腫脹，但通常不必使用此類藥物。

酸性物質(如檸檬汁，果汁)也可引起不適，應避免應用。對頭痛和全身不適可適當使用鎮痛藥。

如果胰腺炎的噁心和嘔吐嚴重，應停止經口餵養並通過靜脈輸葡萄糖和生理鹽水以保持水，電解質平衡。

併發症也是對症治療。有睾丸炎的病人需要臥床休息，使用陰囊托以減輕張力，應用冰袋冷敷常有助於解除疼痛。皮質類固醇藥物可減輕急性睾丸炎的疼痛和腫脹，但通常不必使用此類藥物。