引起腹痛的原因很多， 幾乎涉及各科疾病。 既可以是腹內臟器病變， 也可以是腹外病變；可以是器質性的， 也可以是功能性的；可以是內科疾患， 也可以是外科疾患， 甚至最初為內科疾患， 以後病情發展而以外科情況為主。
1.內科性腹痛
一般指內科疾患引起腹痛， 一般無須手術治療， 主要包括：①腹內疾病：急性胃炎、胃腸炎、腸痙攣性絞痛、腸系膜淋巴結炎、病毒性肝炎、尿路感染， 細菌性痢疾等。 ②腹外疾病：腹腔以外疾病也可表現為腹痛， 甚至可能是首發症狀。 包括呼吸系統疾病（上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、變態反應性疾病（過敏性紫瘢、蕁麻疹、血管神經性水腫）、神經系統疾病（肋間神經痛、腹型癲癇）、代謝性疾病（低血糖症、尿毒癥、卟啉病）、傳染病（傷寒、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血症、帶狀皰疹、鉛中毒等。
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2.外科性腹痛
一般起病急驟、腹痛明顯， 且往往需緊急手術治療。 主要有急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合併穿孔、機械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉、回腸憩室炎併發穿孔， 梗阻、原發性或繼發性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉、睾丸蒂扭轉、髂窩膿腫等。
3.非特異性腹痛
非特異性腹痛是一種常見的兒童心身疾病，
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二、臨床表現
1.年齡
小兒腹痛的病種存在明顯的年齡特點。 如腸痙攣多見於3個月以下的幼嬰， 常由於餵養不當或吞咽空氣過多所致。 腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見於兩歲內小兒， 急性闌尾炎、腸道寄生蟲病則相對少見。 胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇， 過敏性紫癜等以年長兒為多見。
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2.腹痛發生的急緩
起病急緩對鑒別診斷往往具有重要意義。 發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病， 如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。 發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病， 如腸蛔蟲症、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等， 但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同， 這是因為疾病在不同階段其性質發生變化所致， 如潰瘍病原屬慢性腹痛， 在合併穿孔時即為急腹症。 故對原有慢性腹痛者， 如腹痛轉為持續性或突然劇痛， 應注意急腹症的可能。
3.腹痛的性質
腹痛可為陣發性疼痛、持續性疼痛或輕度隱痛。 陣發性疼痛或絞痛有梗阻性疾病， 若局部喜按或熱敷後腹痛減輕者，
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4.腹痛的部位
一般腹痛的部位與病變的部位相一致。 腹部局部範圍有壓痛及肌緊張， 按照壓痛的位置可初步作出診斷。 如最常見的闌尾炎在右下腹有局限性壓痛。
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5.伴隨症狀
要注意腹痛與發熱的關係。 往往外科性腹痛是先腹痛再出現發熱， 如急性闌尾炎、繼發性腹膜炎等；內科性腹痛則在出現發熱後再伴發腹痛， 如上呼吸道感染、扁桃體炎常併發急性腸系膜淋巴結炎等。
應注意進食與大便情況。 肛門停止排氣排便， 可能存在腸梗阻；便膿血， 尤其是在夏秋季節， 要注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎等；大便呈蛋花湯樣或水樣便， 伴嘔吐， 尤其是秋冬季節， 多是輪狀病毒性腸炎。 如果有便秘與腹瀉交替出現，應當注意是否為腸易激惹綜合征等。
注意皮膚出血點、淤斑和黃疸，有助於流行性腦脊髓炎、敗血症、紫癜以及肝膽疾病引起的腹痛的診斷。
還要注意如果是腹痛並發現腹部腫物，要考慮腸腔內梗阻。如腸套疊與蛔蟲團或異物團堵塞。若是腹痛併發有腸型，提示腸腔外梗阻。如粘連、索條等壓迫，後者的腸型可表現為有壓痛的隱約的囊性腫物（絞窄之腸袢）。腹股溝嵌頓疝也屬此類。
6.既往史
應詳細詢問患兒既往有無類似腹痛發作，大便排蟲和皮膚紫癜史，應瞭解發病前有無外傷，飲食衛生和進食何種食物等，均有助於腹痛原因的診斷。
三、檢查
1.實驗室檢查
血液和大小便常規檢查，有時可提供有診斷價值的資料如血紅蛋白及紅細胞逐漸下降，須警惕內出血的存在。白細胞總數升高常提示炎症性病變。觀察糞便性質有助於腸道感染和腸套疊的診斷。尿內有較多紅細胞或膿細胞提示尿路感染。必要時需檢測血和尿的胰澱粉酶等。
2.X線檢查
胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發現膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內有梯形液體平面，腸腔內充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協助診斷和復位治療，但疑有內臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。
3.超聲檢查
小兒腹檢困難，予10%水合氯醛0.5ml/kg睡眠後，現代B超有代替扣腹檢查的趨勢。可以診斷不同階段的闌尾炎、膽道疾病、蛔蟲、結石、囊腫、胰腺炎、腎結石、急性腎積水、腫瘤、卵巢扭轉、實性囊性腫瘤扭轉、腹內膿腫、血腫等。生理鹽水灌腸下診斷腸套疊及腸梗阻等，對患兒無放射性損害。
4.腹腔穿刺
用注射器在右下腹穿刺抽吸：有膿為腹膜炎；有混濁腹水或血水為腸梗阻、出血性腸炎、或出血性胰腺炎；有膽汁為膽汁性腹膜炎。穿刺液可做鏡檢及塗片，並檢查澱粉酶、膽紅素、酸鹼度。抽不出積液時，可推入生理鹽水50～100ml再抽出做鏡檢，觀察膿細胞、白細胞、塗片找細菌。注意下列3點：①穿出液檢查結果可疑時，應穿刺2處以對照。如在右下腹穿刺有膽汁，不能排除穿刺入腸腔，因此在左下腹或中腹再穿刺對照。②可疑刺入腸腔時（有氣、膽汁、或混有糞渣）須儘量抽吸至腸腔內無張力時再拔針。無論腸腔、腹腔血水均代表腸絞窄或組織壞死，均需立刻手術探查。③叩診脹氣嚴重者應避免穿刺。
5.腹腔鏡探查
這是在手術室內麻醉下最後的術前診斷，一般可以肯定診斷並且能同時進行治療。凡腹痛需開腹探查者，可以考慮先作腹腔鏡，探查不滿意時仍可改為開腹。腹腔鏡現已能作闌尾切除、膽囊切除、膿腫引流等很多急腹症手術，以及某些臨時發現的病變。胃十二指腸鏡及纖維結腸鏡可以觀察腹腔內情況，與腹腔鏡配合內外觀察，包括活檢及造影，可以起到開腹看不到、作不到的補充作用。
6.其他輔助診斷
包括CT、MRI、紅外線攝影、同位素掃描，及特殊酶學或生化檢查等，對瞭解患兒耐受手術能力及腹部器官個別診斷有益。
四、治療
1.對症處理
（1）有水和電解質紊亂或休克者，應及時糾正水、電解質失衡及抗休克治療。
（2）病因診斷未明確前，禁用嗎啡、度冷丁、阿托品等藥物，以免延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者，禁用瀉劑或灌腸。止痛可用一般鎮靜劑，維生素K3或針刺治療。
2.病因治療
根據病因作相應處理。如腸痙攣可給予解痙劑。膽道蛔蟲症或蛔蟲性部分腸梗阻，可用解痙止痛藥等治療。炎性疾病應根據病因，選用有效抗生素治療。外科急腹症應及時手
術治療。
3.可疑腹痛患兒的處理
對於一些腹痛患兒診斷不明確，回家又不便隨時處理則需留院觀察。如發病不足6小時，懷疑急腹症而診斷不明確者，如果不能排除腸壞死、腸穿孔者，觀察不宜超過12小時。觀察項目包括體征、X線及穿刺物的變化。必須注意觀察時同時進行積極的治療。主要包括：①定時測量基本生命體征，如體溫、脈搏、呼吸等，觀察腹痛情況、肌緊張及腹部壓痛，腸型腫物的變化，肛門排氣排便情況；②禁食禁水，必要時行胃腸減壓；③靜脈輸液，維持水電解質平衡；④使用抗生素，預防感染（做手術準備）及預防菌群失調。
4.手術探查
腹腔鏡或開腹探查12小時以上診斷不明確，但不能排除腸絞窄壞死及自由穿孔者宜及時手術探查。女孩、肥胖、腹部體征較輕者宜腹腔鏡探查，下列情況特別是需快速搶救者仍應開腹探查：①休克有腹部體征者，如搶救休克無效，應邊搶救邊開腹探查。情況危重不宜作腹腔鏡。②穿刺物為膽汁、糞便，或血性穿刺液較粘稠且多凝塊者；③氣腹診斷不明確，中毒及腹部體征明顯者；④腹脹，X線檢查見結腸癟縮、小腸高張力者；⑤腹有巨大腫物同時肌緊張及壓痛顯著者。 如果有便秘與腹瀉交替出現，應當注意是否為腸易激惹綜合征等。
注意皮膚出血點、淤斑和黃疸，有助於流行性腦脊髓炎、敗血症、紫癜以及肝膽疾病引起的腹痛的診斷。
還要注意如果是腹痛並發現腹部腫物，要考慮腸腔內梗阻。如腸套疊與蛔蟲團或異物團堵塞。若是腹痛併發有腸型，提示腸腔外梗阻。如粘連、索條等壓迫，後者的腸型可表現為有壓痛的隱約的囊性腫物（絞窄之腸袢）。腹股溝嵌頓疝也屬此類。
6.既往史
應詳細詢問患兒既往有無類似腹痛發作，大便排蟲和皮膚紫癜史，應瞭解發病前有無外傷，飲食衛生和進食何種食物等，均有助於腹痛原因的診斷。
三、檢查
1.實驗室檢查
血液和大小便常規檢查，有時可提供有診斷價值的資料如血紅蛋白及紅細胞逐漸下降，須警惕內出血的存在。白細胞總數升高常提示炎症性病變。觀察糞便性質有助於腸道感染和腸套疊的診斷。尿內有較多紅細胞或膿細胞提示尿路感染。必要時需檢測血和尿的胰澱粉酶等。
2.X線檢查
胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發現膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內有梯形液體平面，腸腔內充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協助診斷和復位治療，但疑有內臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。
3.超聲檢查
小兒腹檢困難，予10%水合氯醛0.5ml/kg睡眠後，現代B超有代替扣腹檢查的趨勢。可以診斷不同階段的闌尾炎、膽道疾病、蛔蟲、結石、囊腫、胰腺炎、腎結石、急性腎積水、腫瘤、卵巢扭轉、實性囊性腫瘤扭轉、腹內膿腫、血腫等。生理鹽水灌腸下診斷腸套疊及腸梗阻等，對患兒無放射性損害。
4.腹腔穿刺
用注射器在右下腹穿刺抽吸：有膿為腹膜炎；有混濁腹水或血水為腸梗阻、出血性腸炎、或出血性胰腺炎；有膽汁為膽汁性腹膜炎。穿刺液可做鏡檢及塗片，並檢查澱粉酶、膽紅素、酸鹼度。抽不出積液時，可推入生理鹽水50～100ml再抽出做鏡檢，觀察膿細胞、白細胞、塗片找細菌。注意下列3點：①穿出液檢查結果可疑時，應穿刺2處以對照。如在右下腹穿刺有膽汁，不能排除穿刺入腸腔，因此在左下腹或中腹再穿刺對照。②可疑刺入腸腔時（有氣、膽汁、或混有糞渣）須儘量抽吸至腸腔內無張力時再拔針。無論腸腔、腹腔血水均代表腸絞窄或組織壞死，均需立刻手術探查。③叩診脹氣嚴重者應避免穿刺。
5.腹腔鏡探查
這是在手術室內麻醉下最後的術前診斷，一般可以肯定診斷並且能同時進行治療。凡腹痛需開腹探查者，可以考慮先作腹腔鏡，探查不滿意時仍可改為開腹。腹腔鏡現已能作闌尾切除、膽囊切除、膿腫引流等很多急腹症手術，以及某些臨時發現的病變。胃十二指腸鏡及纖維結腸鏡可以觀察腹腔內情況，與腹腔鏡配合內外觀察，包括活檢及造影，可以起到開腹看不到、作不到的補充作用。
6.其他輔助診斷
包括CT、MRI、紅外線攝影、同位素掃描，及特殊酶學或生化檢查等，對瞭解患兒耐受手術能力及腹部器官個別診斷有益。
四、治療
1.對症處理
（1）有水和電解質紊亂或休克者，應及時糾正水、電解質失衡及抗休克治療。
（2）病因診斷未明確前，禁用嗎啡、度冷丁、阿托品等藥物，以免延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者，禁用瀉劑或灌腸。止痛可用一般鎮靜劑，維生素K3或針刺治療。
2.病因治療
根據病因作相應處理。如腸痙攣可給予解痙劑。膽道蛔蟲症或蛔蟲性部分腸梗阻，可用解痙止痛藥等治療。炎性疾病應根據病因，選用有效抗生素治療。外科急腹症應及時手
術治療。
3.可疑腹痛患兒的處理
對於一些腹痛患兒診斷不明確，回家又不便隨時處理則需留院觀察。如發病不足6小時，懷疑急腹症而診斷不明確者，如果不能排除腸壞死、腸穿孔者，觀察不宜超過12小時。觀察項目包括體征、X線及穿刺物的變化。必須注意觀察時同時進行積極的治療。主要包括：①定時測量基本生命體征，如體溫、脈搏、呼吸等，觀察腹痛情況、肌緊張及腹部壓痛，腸型腫物的變化，肛門排氣排便情況；②禁食禁水，必要時行胃腸減壓；③靜脈輸液，維持水電解質平衡；④使用抗生素，預防感染（做手術準備）及預防菌群失調。
4.手術探查
腹腔鏡或開腹探查12小時以上診斷不明確，但不能排除腸絞窄壞死及自由穿孔者宜及時手術探查。女孩、肥胖、腹部體征較輕者宜腹腔鏡探查，下列情況特別是需快速搶救者仍應開腹探查：①休克有腹部體征者，如搶救休克無效，應邊搶救邊開腹探查。情況危重不宜作腹腔鏡。②穿刺物為膽汁、糞便，或血性穿刺液較粘稠且多凝塊者；③氣腹診斷不明確，中毒及腹部體征明顯者；④腹脹，X線檢查見結腸癟縮、小腸高張力者；⑤腹有巨大腫物同時肌緊張及壓痛顯著者。
