小兒蛔蟲并發中毒性腦病似癲癇

筆者近期見到 4例小兒蛔蟲并發中毒性腦病 ,均被誤診為癲癇。 這些患兒的年齡為 5～ 14歲 ,男性 3例 ,女性 1例 ,均來自農村。 他們就診的首發癥狀均為突然四肢抽搐、兩眼上翻、眼球固定 ,伴短暫意識喪失。 患兒呈反復抽搐 ,每次歷時 30秒～ 5分鐘 ,發作后出現頭痛、嘔吐、低熱 ,神經科檢查病理反射均陽性 ;實驗室檢查 ,多數患兒有腦脊液壓力升高 ,為 210～ 220ｍｌ水柱 ;糞便常規檢查均見蛔蟲卵。 而患兒均無高熱、驚厥癥狀以及頭顱外傷史和癲癇家族史。

在患兒治療初期均按癲癇大發作處理 ,治療無效 ,其后給驅蟲藥左旋咪唑每公斤體重 25ｍｇ ,共 2次。

蛔蟲病導致中毒性腦病的發病機制 ,可能由于蟲體代謝產物或崩解物被吸收 ,引起低熱、精神萎靡 ,或興奮不安、頭痛、易怒、睡眠障礙、磨牙、易驚甚至反復嘔吐 ,個別感染較重的小兒 ,在某些應激因素下可突然發生驚厥、昏迷 ,易誤診為癲癇或中樞神經系統感染。

由于蛔蟲病在農村兒童中頗為常見 ,因此蛔蟲病在這些患兒中常導致中毒性腦病。 患兒的發病特點為出現突然抽搐、嘔吐、短暫意識喪失、精神萎靡等神經系統表現 ,查體無明顯異常 ,糞便中有大量蛔蟲卵。

但由于其首發為神經系統癥狀故易誤診。 分析其原因有如下幾點 :醫生對該病認識不足 ,加之近年來兒童癲癇發病率明顯上升 ,臨床醫生對小兒無熱驚厥者易主觀臆斷 ,首先考慮癲癇 ;同時 ,醫生往往缺乏詳細問診 ,忽視了鑒別診斷 ;另外 ,該病的首發癥狀往往與癲癇大發作極為相似 ,為誤診的客觀原因。 但是 ,從臨床實踐看 ,這 4例患兒均無癲癇發作史及家族史、發作時無大小便失禁、發作后無明顯嗜睡、腦電圖也正常 ,這些均與癲癇不符 ,若臨床醫生如能注意這幾個鑒別要點 ,結合糞便蟲卵檢查 ,及時作出正確診斷并不困難。

總結臨床經驗 ,減少其誤診的措施有如下兩點 :臨床遇癲癇大發作患兒不能盲目下結論為原發性癲癇 ,應詳細檢查 ,全面分析 ,不能忽視糞便蟲卵檢查 ;應結合腦電圖、腦脊液、ｃｔ等檢查結果綜合分析 ,再做出診斷。