小兒過敏性紫癜早期症狀有哪些

【兒童疾病大全】：過敏性紫癜早期症狀有哪些？

【臨床表現】

1.症狀及體征

A.前驅期症狀 發病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等症狀。

B.典型症狀及體征 臨床上由於病變的部位不一而有不同的表現。

（1）皮膚症狀：以下肢大關節附近及臀部分批出現對稱分佈、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主， 主要分佈於下肢的伸側和臀部， 常為對稱性， 少數累及面和軀幹部。 紫癜可突出皮面、伴輕微癢感， 初為鮮紅色， 繼而為暗紅色、褐色， 亦可以表現蕁麻疹、血管神經性水腫、多形紅斑， 甚至潰瘍壞死和出血性大皰等。

皮疹大小不一， 可融合成片， 分批出現， 亦可反復發作， 有的可伴有局限性或彌漫性水腫， 如頭部、面部、眼瞼等。 皮膚紫癜通常約經過2周而漸消退。 【兒童常見疾病】

（2）關節症狀：臨床稱關節型。 關節可有輕微疼痛至明顯的紅、腫、痛及活動障礙， 可有單個或多發性、遊走性關節腫痛或關節炎， 有時局部有壓痛， 病變常累及大關節， 以膝、踝、肘、腕等關節多見， 可呈遊走性， 常易誤為“風濕病”。 主要是關節周圍病變， 可反復發作， 但不留關節畸形， 此症又稱Schönlein型， 在兒童病人中有關節症狀同時多伴有陰囊累及， 可幫助辨別診斷非典型的過敏性紫癜。

（3）消化道症狀：約2/3患者可出現， 由於血性液體滲入腸壁， 腹痛常呈絞痛， 多位於右下腹和臍周， 亦可遍及全腹，

但很少出現腹肌緊張， 可伴有噁心、嘔吐、便血和黏液樣便等， 腸道不規則蠕動， 亦可導致腸套疊， 這在小兒多見， 如腹部症狀不伴有紫癜、常易誤診“急腹症”。 腹部症狀型的又稱為Henoch型。 臨床稱腹型。

（4）腎臟症狀：一般于紫癜2～4周左右出現肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿和管形尿， 也可出現於皮疹消退後或疾病靜止期。 通常在數周內恢復， 重症可發生腎功能減退、氮質血症和高血壓腦病。 少數病例血尿、蛋白尿或高血壓可持續2年以上。 臨床稱腎型。

（5）神經症狀 少數病人在出現紫癜後， 病變亦可累及腦及腦膜血管， 表現為中樞神經系統的症狀， 如頭痛、嘔吐、頭昏、眼花、神志恍惚、煩躁不安、譫妄、癱瘓、顱內出血、昏迷等。

2.常見併發症可有腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、出血性壞死、腸炎、顱內出血、多發性神經炎、心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎、及肺出血等。

【診斷標準】

1.血常歸的檢查：血細胞輕中度增高， 嗜酸細胞正常或者增高， 出血量可多貧血， 出凝血時間、血小板計數， 血塊收縮時間均正常。

2.血沉：多數患者血沉增快。

3.抗O：可增高。

4.血清免疫球蛋白：血清LGA可增高。

5.尿常規：腎臟受累者尿中可出現蛋白、紅細胞或管型。

6.血尿素氮及基甘：腎功能不全者增高。

7.大便潛血：消化道出血時陽型。

8.毛細血管脆性試驗：約半數患者陽性。

9.腎組織活檢：可確定腎炎病變性質， 對治療和預後的判定有指導意義。

本病尚無統一的診斷標準。

（1）美國風濕病學會1990年制定的診斷標準包括以下4條：①皮膚紫癜高於皮面，

不伴血小板減少;②初發年齡≤20歲;③腸絞痛， 呈彌漫性， 餐後加劇， 或腸缺血， 通常伴血性腹瀉;④組織活檢， 小動脈和小靜脈壁有中性粒細胞浸潤。

符合上述4條中2條或2條以上者可診斷本病。

（2）張之南主編的《血液病診斷及療效標準》一書中擬定的國內診斷標準含以下幾點：

①臨床表現：

A.發病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等症狀。

B.以下肢大關節附近及臀部分批出現對稱分佈、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主， 可伴蕁麻疹或水腫、多形性紅斑。

C.病程中可有出血性腸炎或關節痛， 少數患者腹痛或關節痛可在紫癜出現前2周發生。 常有紫癜腎炎。

②實驗室檢查：血小板計數正常、血小板功能和凝血時間正常。

③組織學檢查：受累部位皮膚真皮層的小血管周圍中性粒細胞聚集，

血管壁可有灶性纖維樣壞死， 上皮細胞增生和紅細胞滲出血管外， 免疫螢光檢查顯示血管炎病灶有IgA和C3在真皮層血管壁沉著。

④除外其他疾病引起的血管炎：如冷球蛋白綜合征、良性高球蛋白性紫癜、環形毛細血管擴張性紫癜、色素沉著性紫癜性苔蘚樣皮炎等。

臨床表現符合， 特別是非血小板減少性紫癜， 有可捫及性典型皮疹， 能除外其他類型紫癜者， 可以確定診斷。 鑒別診斷確有困難的則可做病理檢查。

2.診斷評析 美國風濕病學會診斷標準的敏感性為87.1%， 特異性為87.7%。 但每條標準的意義並不相等， 以典型的皮膚紫癜最具敏感性和特異性， 初發年齡次之。 另外， 所有患者在發病時或輕或重幾乎均有皮膚紫癜。 因此，若將“符合2條或2條以上可診斷”改為“具備第①條加其他1條或1條以上可診斷”似乎更為合理。組織活檢的病理表現並不具特異性，因而不是診斷所必備的。具有典型的臨床表現和常規實驗室檢查結果一般可診斷此病，只有在鑒別診斷確有困難時才考慮做病理檢查。另外，約30%的患者出現腎損害，但美國風濕病學會的標準中未包括此點，是其缺憾之處。張之南主編的《血液病診斷及療效標準》一書中擬定的國內診斷標準雖篇幅較長，但考慮了上述不足，似乎更合理。

過去常根據主要臨床表現，將本病分為皮膚型（單純紫癜型）、腹型、關節型和腎炎型（紫癜性腎炎），若有2種以上類型合併存在時稱為混合型。由於某些臟器的損傷較隱襲，有時很難排除之，目前已不再強調分型。但應清楚，受累部位和程度不同，預後也截然不同。如腎臟受損者預後最差。因此，對於病情反復者應不斷重新評估受累部位和程度。

因此，若將“符合2條或2條以上可診斷”改為“具備第①條加其他1條或1條以上可診斷”似乎更為合理。組織活檢的病理表現並不具特異性，因而不是診斷所必備的。具有典型的臨床表現和常規實驗室檢查結果一般可診斷此病，只有在鑒別診斷確有困難時才考慮做病理檢查。另外，約30%的患者出現腎損害，但美國風濕病學會的標準中未包括此點，是其缺憾之處。張之南主編的《血液病診斷及療效標準》一書中擬定的國內診斷標準雖篇幅較長，但考慮了上述不足，似乎更合理。

過去常根據主要臨床表現，將本病分為皮膚型（單純紫癜型）、腹型、關節型和腎炎型（紫癜性腎炎），若有2種以上類型合併存在時稱為混合型。由於某些臟器的損傷較隱襲，有時很難排除之，目前已不再強調分型。但應清楚，受累部位和程度不同，預後也截然不同。如腎臟受損者預後最差。因此，對於病情反復者應不斷重新評估受累部位和程度。