據報導,原發性遺尿占大多數,其中尤以夜間遺尿最常見,以男孩多見,夜間遺尿者約有半數每晚尿床,甚至每晚遺尿2～3次,白天過度活動、興奮、疲勞或軀體疾病後往往遺尿次數增多,日間遺尿較少見.遺尿患兒常常伴夜驚、夢遊、多動或其他行為障礙.
1.患兒和家庭的評估 在評估的過程中,取得患兒和家庭的信任,這是遺尿症治療的一個前提.
2.病史 應當詳細地採集病史,包括遺尿開始發生的時間,發生的頻度,是白天遺尿還是夜間遺尿,是原發性的還是繼發性的以及尿量的多少.如是夜間遺尿,每晚遺尿的次數等.家長攜患兒就診的理由及何時開始就診等.
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病史中需瞭解有關社會心理方面的問題,例如患兒對遺尿的感覺如何;家庭中,父母及患兒,誰對此最為煩惱;父母是否因遺尿而懲罰患兒;患兒是否要求治療,家庭中最近或經常有無情緒衝突;遺尿對兒童生活有無影響;患兒是否因為遺尿而不能參加集體活動如夏令營、春遊等;父母對遺尿的瞭解程度以及他們對患兒的要求是否合理.
病史中還要包括家族史及以往治療的情況.父母或近親是否有遺尿史,如有,何時消失;以前治療的日期,持續的時間及療效;治療方法包括服藥或其他措施.此外,還應詢問患兒每天清醒時排尿的次數,有無尿急、尿流細等現象,以排除泌尿系統的器質性病變.還應瞭解患兒的大便情況,有無便秘或遺糞情況;在睡眠方面,要瞭解患兒在睡眠中是否易被喚醒.其他如食物過敏與遺尿的關係也需要考慮.
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3.體格檢查 體格檢查的重點是腹部的觸診、生☆禁☆殖☆禁☆器的檢查,以及神經系統的檢查,另外應觀察脊柱下端外觀有無小凹及皮膚異常.如病史中有排尿時的異常,還需觀察兒童排尿情況.大多數遺尿症兒童在體格檢查中無異常發現.
4.實驗室檢查 應進行尿常規或尿培養檢查以排除尿路感染、慢性腎臟疾病等.尿比重測定排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿.大多數遺尿症兒童的病因並不複雜,但也有少數病例需要作詳細的檢查.
5.診斷標準 根據ICD-10精神與行為障礙分類(研究用診斷標準,WHO,1993,中文版)診斷依據為：
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(1)兒童年齡與智齡至少5歲.
(2)不自主地或有意尿床或尿濕褲子,7歲以下每月至少2次,7歲以上每月至少1次.
(3)不是癲癇發作或神經系統疾病所致的遺尿,也不是泌尿道結構異常或任何其他非精神科疾病的直接後果.
(4)不存在符合ICD-10類別標準的任何其他精神障礙的證據,如精神發育遲滯、焦慮症、抑鬱症等.
(5)病程至少3個月.
